{
  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1142922.html",
  "名称": "肛门出血",
  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
  "简介": "肛门出血是指肛门部位的血管破裂，血液从肛门排出，可见大便带血，或全为血便。可因痔破裂、肛裂或大便干燥损伤等引起。",
  "英文名称": "Rectal bleeding",
  "其它名称": "直肠出血",
  "主要病因": "痔破裂、肛裂或大便干燥损伤",
  "常见症状": "大便带血，或全为血便",
  "检查项目": "血细胞分析、粪便常规、粪便培养、粪便隐血试验、CT、组织病理学检查、结肠镜检查、肛门镜检查",
  "发病部位": "腹部,臀部",
  "就诊科室": "肛肠外科、普通外科",
  "流行病学": {
    "好发人群": "无特发人群"
  },
  "症状": {
    "典型表现": "患者主要是大便带血，或全为血便。肛门出血的颜色主要取决于出血部位高低、出血量多少及血液在肠内停留时间长短。可为鲜红、酱红或暗红色，有时甚至呈黑色或柏油样，有时仅粪便隐血试验阳性。肛门及直肠下段出血常为鲜血或附着在成形粪便的表面；结肠上段出血时，血液与粪便混合均匀，呈酱红色；小肠出血时，若血液在肠内停留时间较长，可呈柏油样大便；若出血量大，排出较快，也可排出暗红或鲜红色血便。机体出血量较少时，表现为持续性或间断性肉眼可见的少量便血而无明显全身症状。长期慢性便血、反复多次发作而发生缺铁性贫血，可出现乏力、头晕等症状。"
  },
  "原因": {
    "总述": "肛门出血多见于痔破裂、肛裂、大便干燥损伤、肛门息肉、结肠血管发育不良等，肛周肿瘤等疾病也可能出现肛门出血。",
    "症状起因": "1、肿瘤\n如直肠癌、结肠癌、肛门周围癌等。\n2、其他\n如痔破裂、肛裂、大便干燥损伤、肛门息肉、结肠血管发育不良等。",
    "常见疾病": "外痔、肛裂、肛门息肉、肛门周围癌、溃疡性出血、大肠息肉、结肠血管发育不良、直肠癌、结肠癌、急性细菌性痢、慢性痢疾、阿米巴痢疾等。"
  },
  "就医": {
    "急诊（120）指征": "1、突发肛门急性大量出血；\n2、肛门急性剧烈疼痛，持续不缓解，患者大汗淋漓，面色苍白；\n3、出现其它危急情况。\n以上须及时拨打急救电话或急诊处理。",
    "门诊指征": "1、出现肛门出血；\n2、伴随排便异常，大便变细，便鲜血、脓血；\n3、伴肛门疼痛、瘙痒、异物感或有肿块脱出；\n4、伴腹痛、腹泻、腹部不适等肠道刺激症状；\n5、伴发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状；\n6、伴腹部肿块；\n7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
    "就诊科室": "紧急情况，要及时去急诊科处理。若出血量较小，可去肛肠科、普外科就医。",
    "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能需要对肛门等部位进行检查，最好着方便穿脱的衣裤。\n3、针对出血情况，还可能行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、可安排家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
    "医生可能问患者哪些问题": "1、您的症状是何时开始的？随着时间的推移，出血量有增多吗？\n2、除肛门出血症状外，您是否还有疼痛、乏力、头晕等不适？\n3、以前有过肛门出血情况吗？什么原因造成的？\n4、您有痔疮、便秘等情况吗？如果有，多长时间了？\n5、亲属中是否曾有人患有直肠癌、结肠癌、肛门息肉等疾病？\n6、您近期是否使用阿司匹林等抗凝血的药物？\n7、您是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？",
    "患者可以问医生哪些问题": "1、我的肛门出血可能是什么原因导致的？\n2、肛门出血严重吗？有没有较大危害？\n3、我需要做哪些检查？需要住院吗？\n4、我还有其他疾病，与肛门出血有关吗？\n5、我的病情严重吗？什么治疗方法最好？\n6、这些治疗方法有什么风险吗？\n7、回家后我要注意什么？\n8、如果要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
  },
  "检查": {
    "预计检查": "患者多需对肛门、肛周、肛乳头等部位进行检查，并对血液粪便等进行实验室检查以判断病因。CT是肛门出血患者常需进行的检查。必要时可行结肠镜、肛门镜等检查或取活检。怀疑肿瘤者可行组织病理学检查。",
    "体格检查": "检查肛门、肛周皮肤及肛管紧张度、肛乳头情况、疼痛等。",
    "实验室检查": "1、血细胞分析\n血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板显著降低，需排除再生障碍性贫血。血小板及红细胞压积的测定有助于失血量的判断。若动态观察血红蛋白、红细胞及红细胞压积结果稳定，提示出血已经停止。\n2、粪便常规\n包括粪便颜色、性状等，可了解是否有消化道其他位置的出血及炎症，显微镜检查可用于肠道炎症、寄生虫病等疾病的排查。\n3、粪便培养\n怀疑感染性肠病者，应作粪便细菌培养查找致病菌。细菌性痢疾可培养出痢疾杆菌。对选择抗生素治疗有指导意义。\n4、凝血系列检查\n凝血功能障碍时，血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间等异常。\n5、粪便隐血试验\n可明确有无消化道出血，是消化道肿瘤的重要筛查方法，但无法明确出血来源。",
    "影像学检查": "CT是消化系统常用的检查方法，可用于消化道肿瘤的排查，还可了解肿瘤有无淋巴结转移等，为分期提供依据。",
    "病理检查": "组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准。",
    "其他检查": "结肠镜、肛门镜，可发现息肉、溃疡等改变，并可取材进行活检。"
  },
  "诊断": {
    "诊断原则": "肛门出血是一个症状，能够引起这个症状的疾病较多，有轻微的，也有严重的，有不致命的，也有致命的（恶性肿瘤），所以一旦出现肛门出血，应积极寻找病因。一般情况下，肛门出血结合其伴随症状、详细病史以及粪常规、粪便隐血试验、CT、组织病理学检查、肠镜等可以明确诊断。",
    "鉴别诊断": "1、便血性质鉴别\n（1）鲜血便：来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血。常见疾病是痔、肛裂出血。痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾便血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。\n（2）柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物、药物可以使大便发黑，用大便隐血试验可以鉴别。\n（3）隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。\n2、病因鉴别\n（1）痔疮：痔疮出血一般发生于排便时，特点是大便带鲜血，便时及便后滴血或有喷射状出血，血与粪便不相混。出血量多少不等，可为数毫升至数十毫升。排便时无下坠感，反复出血可导致严重贫血。出血量多且不与大便混合，有时只在手纸上沾有血迹，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。一般有痔疮病史且反复发作，有时可见肛门突出物。有外痔时可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到。指诊或肛门镜检可迅速确诊。\n（2）肛裂：是导致肛门出血较为常见的病因，患者可有肛门疼痛、便血、便秘等表现。便秘与便血、疼痛恶性循环。体格检查即可确诊，可通过视诊、触诊等发现肛裂的位置、深度等，慎用肛门镜，以免加重患者痛苦。\n（3）肛门息肉：肛门息肉患者主要表现为无痛性便血，可有腹痛、腹泻、腹部不适等肠道刺激症状，肛门息肉进展则可发生直肠脱垂。粪便隐血试验常为阳性。内镜检查可见息肉外观略呈红色，有蒂或基底较广，呈球形或半球形。组织病理检查有明确诊断的意义，可明确病变性质、类型、有无癌变等。\n（4）肛门周围癌：肛门周围癌患者常有肛门部位不适、瘙痒，疼痛较轻微，若侵犯肛管或括约肌时可有明显疼痛，肿瘤可发生溃疡、出血。体格检查可见肛缘肿物，可有触痛。CT等影像学检查可了解肿瘤侵犯情况、有无淋巴结转移等。组织病理血检查可明确诊断。\n（5）溃疡性出血：血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓黏液，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。\n（6）大肠息肉：有的属良性，有的易恶变（如腺瘤样息肉、绒毛状腺瘤）发病率随年龄增长而增高，可单个或多个。便血常呈间隙性，血色鲜红，一般血量不多，血液不与粪便混合。粪便本身无特殊变化。\n（7）结肠血管发育不良：中老年人较多见，出血多为鲜血，出血量较多，大便本身无改变。\n（8）直肠癌：到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。直肠镜可确诊，尤其是病理活检。\n（9）痢疾：急性细菌性痢疾常在夏秋季出现黏液脓血便，伴腹痛、里急后重、发热等症状；慢性痢疾也见脓血便，但季节性不明显，常有急性菌痢病史；阿米巴痢疾以多量的腥臭的暗红色果酱样大便为特征。三者通过症状和镜检很容易鉴别诊断。"
  },
  "治疗": {
    "预计治疗": "肛门出血的情况较为复杂，一般在治疗时多数患者需要对症治疗以改善出血和并发症状， 同时积极寻找病因然后针对性治疗原发病。不过需要注意的是，若患者突然出现肛门大量出血一定要及时去急诊科就诊，以免发生危险。",
    "治疗方法": "1、病因治疗\n明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行治疗。\n（1）痔疮：;适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。\n（2）肛裂：大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。\n（3）肛门息肉：肛门息肉多需手术治疗，手术后息肉标本的病理诊断至关重要。部分患者有切除后有复发可能，需多次手术。手术包括行经肛门的切除术、内镜黏膜下剥离术、经肛门内镜下的息肉切除术等。\n2、对症治疗\n注意休息，给予流食或少渣半流食；适当应用止血药；观察血压、脉搏、呼吸、肠鸣音、便血次数以及便血量；出血量大且血压下降，应及时输液并转送上级医院。",
    "相关药物": "止血药物"
  },
  "日常": {
    "护理原则": "1、多饮水，多吃蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅。\n2、生活规律、膳食平衡、避免高脂饮食及刺激性食物。\n3、积极治疗胃及结肠的癌前病变。\n4、积极治疗炎症性肠病。\n5、定期随访有肠息肉或肠肿瘤家族史的高危人群。"
  },
  "预防": {
    "注意事项": "由于便血时多难以明确出血来源，需经详细排查以明确出血部位。另外，在没有明确诊断之前，不建议自行购买药物（比如痔疮膏等）治疗，以免延误病情。"
  }
}