{
  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1141836.html",
  "名称": "膝关节积液",
  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
  "简介": "膝关节积液（effusion of the knee）是指膝关节内的滑液量过多、潴留导致的关节内肿胀现象。感染、外伤、免疫性疾病、退行性病变均可导致膝关节积液。",
  "英文名称": "effusion of the knee",
  "主要病因": "膝关节外伤、感染、炎症、劳损及退变",
  "常见症状": "膝关节酸胀、疼痛、活动受限",
  "检查项目": "血常规、结核菌素试验、自身抗体检测、关节滑液检查、病理检查、膝关节穿刺、X线片、CT、MRI、关节镜检查",
  "发病部位": "膝部",
  "就诊科室": "骨科、风湿免疫科",
  "流行病学": {
    "好发人群": "无特发人群"
  },
  "症状": {
    "典型表现": "1、膝关节少量积液时，表现为膝关节酸胀、不适，轻微疼痛，关节活动可以正常，可无跛行，膝关节疼痛的严重程度与积液量的多少不一定成正比关系，有的病人大量积液，而膝关节疼痛轻微。\n2、疼痛与病因有关，如化脓性关节炎、关节结核等疼痛较剧烈。关节活动与积液量的多少有关，少量积液，关节活动无影响；大量积液时，关节活动明显受限。"
  },
  "原因": {
    "总述": "膝关节积液是一种临床表现，具体的病因因人而异。日常生活中外伤、感染、炎症、慢性劳损等均有可能导致患者膝关节出现积液。",
    "症状起因": "1、外伤\n如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带损伤等。\n2、感染\n如膝关节结核、化脓性关节炎等。\n3、炎症\n如膝关节滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎等。\n4、劳损及退变\n如髌骨软化症、膝关节退行性关节炎等。\n5、其他\n如滑膜性软骨瘤病等。",
    "常见疾病": "膝关节结核、化脓性关节炎、膝关节滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、髌骨软化症、膝关节退行性关节炎、滑膜性软骨瘤病等。"
  },
  "就医": {
    "门诊指征": "1、反复关节疼痛、肿胀，活动后加重；\n2、对称的关节同时出现症状；\n3、关节症状游走性发作，一段时间是这个关节，下一次可能是另一个关节；\n4、伴发热、乏力等全身症状；\n5、关节逐渐发僵、活动受限，影响走路；\n6、有结核病史，关节症状伴长期低热、盗汗等，疑似关节结核；\n7、膝关节外伤；\n8、出现其它严重、持续或进展性症状。\n关节积液多通过影像学或触诊发现，患者多因以上情况就医。",
    "就诊科室": "患者可在骨科进行相关的检查，查明具体病因，采取相应的治疗。",
    "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n4、可安排家属陪同就医。\n5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
    "医生可能问患者哪些问题": "1、您什么时候发现有膝关节积液的？\n2、您目前有什么不适吗？\n3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？\n4、您以前有没有出现过类似的症状？\n5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？\n6、您膝关节有受外伤吗？\n7、您本身患有关节炎、关节结核等疾病吗？",
    "患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会出现膝关节积液？\n2、我的情况严重吗？能治好吗？\n3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？\n4、我需要手术吗？\n5、这些治疗方法有什么风险吗？\n6、会留下后遗症吗？\n7、还会复发吗？\n8、我需要做什么检查？\n9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n10、回家后我该怎么护理？\n11、我需要复查吗？多久一次？"
  },
  "检查": {
    "预计检查": "医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。",
    "体格检查": "体检有时可发现正常膝关节外形消失，局部肿胀明显。髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，触诊可有囊性感，关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。",
    "实验室检查": "1、血常规\n适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。\n2、结核菌素试验\n适用于结核杆菌感染的排查，阳性有助于滑膜结核等疾病的诊断。\n3、自身抗体检测\n是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。\n4、关节滑液检查\n关节滑液的外观、细胞数等常可为某些关节炎症提供诊断依据。尿酸盐结晶可见于痛风。",
    "影像学检查": "1、X线片\n可观察关节间隙情况，如关节囊肿胀，则间隙增宽；如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。\n2、CT、MRI\n膝关节CT及MRI等影像学检查可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成，也可早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。",
    "病理检查": "取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质。",
    "其他检查": "1、膝关节穿刺\n有助于判断病变性质。关节液抽吸及检验对鉴别诊断意义重大。\n2、关节镜检查\n可直接观察关节腔结构，抽取滑液或活检组织进行检查。"
  },
  "诊断": {
    "诊断原则": "根据患者主要临床表现，如关节肿胀疼痛、活动功能受限。结合实验室及影像学检查可初步做出诊断。需要注意鉴别是否合并有骨性关节炎、半月板损伤等疾病。",
    "鉴别诊断": "1、膝关节结核\n膝关节结核患者多为儿童及青壮年，多有结核病史或结核病接触史，少数患者可同时患有其他骨结核或骨外结核病。全身症状可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦等；膝关节表现为疼痛、肿胀、积液、肌肉萎缩，多以单侧关节发病，双关节或多关节发病者极少见。\n2、半月板损伤\n多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、反复肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，可能出现弹响。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。\n3、膝关节滑膜炎\n在任何年龄阶段都会发生，运动量大时，易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。\n4、类风湿性关节炎\n早晨起床时出现关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现；可有多关节受累表现；可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。超声检查可发现关节积液。\n5、风湿性关节炎\n关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。伴有不规则的发热现象、皮下结节、环形红斑等。超声检查可发现关节积液。\n6、滑膜性软骨瘤病\n是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起。患者可表现为膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。每次发作时疼痛部位常不相同，伴膝关节活动受限、股四头肌萎缩。"
  },
  "治疗": {
    "预计治疗": "明确诊断，找出病因，针对膝关节积液的原发病进行治疗，减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物、理疗、手术可改善不适症状。",
    "治疗方法": "原发病治疗：\n1、膝关节结核\n（1）支持疗法和抗结核药物治疗\n改善全身健康情况。\n（2）早期卧床及牵引\n可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。\n（3）滑膜型结核\n早期关节内注射，如无效，应早期手术。\n（4）手术治疗\n①骨型结核：应及早去除病灶，以免向关节扩散。\n②滑膜型结核：如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽；如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，行皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时将膝关节保持伸直位，抗结核药物治疗持续6个月以上，儿童多能保留全关节的一定活动度。\n③全关节结核：骨质明显破坏时，应在彻底清除病灶后，融合膝关节于功能位。儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。\n2、半月板损伤\n（1）急性期\n如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。\n（2）慢性期\n如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。\n（3）关节镜应用\n关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。\n3、膝关节滑膜炎\n及时发现及时治疗。\n（1）西医治疗\n膝关节滑膜炎的疗法主要有口服药物、关节腔注射药物及冲洗、手术等。\n（2）中医治疗\n包括外敷疗法、推拿疗法等。"
  },
  "预后": {
    "一般预后": "一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使膝关节积液得到良好的恢复，保持关节正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。"
  }
}