{ "url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1157715", "名称": "真菌感染", "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证", "简介": "真菌感染（fungal infection）是致病性真菌侵犯人体引起的疾病。根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌（癣菌）仅侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。根据感染部位的不同，患者也有不同的临床表现。浅部真菌感染和皮下组织真菌感染主要表现为皮肤红斑、丘疹以及肉芽肿和化脓性损害等，深部真菌感染则会表现为相应受累器官的症状。真菌感染以药物治疗为主。", "英文名称": "fungal infection", "遗传性": "不会遗传", "是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。", "就诊科室": "呼吸内科、消化内科、感染性疾病科、皮肤科", "发病部位": "全身", "常见症状": "红斑、瘙痒、脱屑、水疱、皮下结节、脓疱、高热、寒战、乏力、食欲不振、咳嗽、咳痰", "主要病因": "致病性真菌侵入人体、机体免疫力下降导致条件致病性真菌感染", "检查项目": "体格检查、直接镜检、分离培养、血清学检查、生化反应、皮肤变态反应试验、核酸检测、X线、CT、病理检查", "重要提醒": "真菌感染病情复杂，部分患者可能出现不良预后，患者应及时就医，查明病情，尽早治疗，以免延误病情。", "临床分类": "临床分类根据真菌入侵组织深浅及部位不同，临床上分为浅部真菌病、皮下真菌病及系统性真菌病。1、浅部真菌病浅部真菌病的病原微生物包括皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌。皮肤癣菌是最常见的致病微生物，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染，统称为皮肤癣菌病，简称癣。浅部真菌病按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态和致病微生物命名（如叠瓦癣、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、皮肤黏膜念珠菌病等）。2、皮下真菌病是指侵犯真皮、皮下组织和骨骼的真菌感染，主要包括孢子丝菌病、着色芽生菌病、暗色丝孢霉病及足菌肿，也可由皮肤癣菌等感染引起。3、系统性真菌病多由条件致病微生物引发，易侵犯免疫力低下人群。条件致病微生物可侵入人体深部组织、内脏器官，甚至通过血液循环播散至全身。随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，以及器官移植、各种导管和插管技术的发展，条件致病微生物感染也不断增加。一般按致病微生物名称命名（如曲霉病、念珠菌病、马尔尼菲篮状菌病、隐球菌病等）。", "流行病学": { "传染性": "部分真菌感染可能会传染。", "传染源": "患者、带菌者以及被真菌污染的食物、水等均可能成为传染源。", "传播途径": "病原体可通过呼吸道、皮肤、消化道等方式进入人体引起感染。比如性传播、母婴垂直传播、亲水性作业等；也可通过医护人员、医疗器械等间接接触感染；还可通过饮水、食物等方式传播。", "发病率": "真菌感染在临床上较为常见，且真菌感染种类较多，但目前尚无明确的发病率相关数据。", "好发人群": "免疫力低下者发病风险高，如老年人、婴幼儿、艾滋病患者等。" }, "病因": { "总述": "真菌感染可分为致病性真菌感染和条件致病性真菌感染。致病性真菌感染是由于致病性真菌侵入人体而引起的疾病。正常人的口腔、呼吸道、肠道和阴道通常存在的真菌为条件致病菌，条件致病性真菌感染多在机体免疫力下降时发生。", "基本病因": "1、致病性真菌感染由于致病性真菌侵入机体而致病，属于外源性感染。根据感染部位，可分为深部和浅月部的致病性真菌感染。浅部真菌感染多有传染性，如皮肤癣菌。这些真菌具有嗜角质性，能产生角蛋白酶水解角蛋白，在皮肤局部大量繁殖后，通过刺激及代谢产物作用引发局部炎症和病变。深部致病性真菌感染后，症状多不没有明显，并有自愈倾向。感染真菌可在吞噬细胞内繁殖，抑制机体的免疫反应，引起慢性肉芽肿和组织溃疡、坏死。2、条件致病性真菌感染条件致病性真菌多属于非致病的腐生性真菌和寄居于人体的正常菌群，如白假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等。其感染多发生在机体免疫力降低时，如接受放疗或化疗的肿瘤患者、糖尿病患者、免疫缺陷患者等。", "危险因素": "1、有严重基础疾病或免疫功能异常者，如糖尿病、肾功能衰竭、肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、大面积烧伤等。2、应用免疫抑制剂的人群，如肿瘤化疗、使用大剂量肾上腺皮质激素等。3、长期大量滥用广谱抗生素。4、长期接受侵入性操作，比如留置导管、气管插管、呼吸机等。" }, "症状": { "总述": "根据感染部位的不同，患者也有不同的临床表现。浅部真菌感染表现为皮肤的损害，皮下真菌病常表现为皮下结节、脓疱等，系统性真菌病则会表现为相应受累器官的症状。", "典型症状": "1、浅部真菌病浅部真菌病主要影响皮肤、毛发和指甲等体表部位。患者通常会出现皮肤红斑、瘙痒、脱屑、水疱、糜烂等症状，严重时可能导致皮肤破损、疼痛以及继发感染。此外，指甲感染可能导致甲板增厚、变色、变形甚至脱落。2、皮下真菌病皮下真菌病是指侵犯真皮、皮下组织和骨骼的真菌感染。患者可能会出现皮下结节、脓疱、溃疡等症状，病变部位皮肤可能呈现红肿、温热，并伴有压痛。随着病情的发展，感染可能进一步扩散至深层组织，引发更严重的并发症，如骨骼破坏、功能障碍等。3、系统性真菌病条件致病微生物可侵入人体深部组织、内脏器官，甚至通过血液循环播散至全身。患者可能会出现高热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状，同时可能伴随各个受累器官的具体表现，如肺部真菌病可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；脑部真菌病则可能导致头痛、呕吐、意识障碍等。", "并发症": "1、部分真菌感染患者自身免疫功能低下，可能并发细菌感染。2、可能出现全身播散性感染，引起败血症等。3、皮下组织真菌病如迁延不愈，缓慢发展，患肢可致残。" }, "检查": { "预计检查": "当患者出现不明原因的皮肤损害、呼吸道症状、消化道症状等情况时，应及时就医。医生首先进行体格检查，然后通过直接镜检、分离培养、血清学检查、生化反应、皮肤变态反应试验、核酸检测、X线、CT等进一步了解患者病情，如有必要还可能进行病理检查明确病变性质。", "体格检查": "医生会检查患者的体温、血压，了解患者一般情况。然后对患者的皮损情况进行检查，了解皮损出现的位置、性质、严重程度等信息。", "实验室检查": "1、直接镜检医生会收集皮屑、病发、指（趾）甲屑等标本，处理后在显微镜下观察。如见菌丝或孢子可初步诊断为真菌病；若为液体标本，一般需离心后取沉淀物直接镜检或染色后镜检。2、分离培养分离培养常用于直接镜检不能确定的真菌感染或需要确定感染真菌的种类。观察菌落特征，根据显微镜观察菌丝和孢子的特征进行初步鉴定，必要时可加做动物实验。3、血清学检查血清学检查可以作为深部真菌感染的辅助检查。可用ELISA夹心法、免疫斑点法检测患者血清中的抗原或抗体，荧光抗体染色法鉴定标本中的抗原。4、生化反应常用的生化反应有糖（醇）类发酵试验、同化氨源试验或利用硝酸钾试验、明胶液化和尿酶试验等。5、皮肤变态反应试验如皮肤癣菌素、孢子丝菌素、假丝酵母菌抗原等，将抗原稀释后皮内注射观察皮肤变化，判断体内有无相应真菌感染。6、核酸检测如DNA特殊片段测序等，可以对真菌作出快速鉴定。7、其他包括半乳糖甘露聚糖试验（GM试验），（1，3）-β-D-葡聚糖试验（G试验），甘露聚糖MA试验和荚膜多糖抗原检测等。", "影像学检查": "对于可能存在肺、脑、消化道真菌感染的患者，可通过X线、CT等影像学检查观察器官的改变，有助于疾病的诊断。", "病理检查": "病理检查是有创检查，医生取下部分病变组织进行检查，观察是否有真菌感染的表现，有助于诊断。" }, "诊断": { "诊断原则": "医生会询问患者有哪些不适症状，了解患者病情的出现时间以及变化情况，询问患者有无严重基础疾病或免疫功能异常、是否有长期的抗生素或免疫抑制剂使用经历、是否有侵入性操作等。结合患者的临床表现以及直接镜检、分离培养、血清学检查、生化反应、皮肤变态反应试验、核酸检测、X线、CT、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。", "鉴别诊断": "1、皮肤真菌感染需要鉴别的疾病（1）慢性湿疹：皮肤真菌感染需与慢性湿疹相鉴别。慢性湿疹通常表现为皮肤增厚、粗糙，伴有剧烈的瘙痒，且往往有对称性分布的特点。与真菌感染不同，湿疹的皮损边界一般不清晰，无明显的脱屑现象，且真菌镜检和培养结果通常为阴性。（2）慢性单纯性苔藓：皮肤真菌感染还需与慢性单纯性苔藓（即神经性皮炎）区分开来。慢性单纯性苔藓主要表现为阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变，皮损好发于颈项、肘膝等摩擦部位。与真菌感染相比，其皮损边界清晰但无真菌感染的特有表现，如环状红斑、脱屑等，且真菌检测同样为阴性。（3）玫瑰糠疹：玫瑰糠疹也是皮肤真菌感染需要鉴别的疾病之一。玫瑰糠疹的典型皮损为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，好发于躯干和四肢近端，呈椭圆形或环形。虽然其边界相对清晰，但无真菌感染的脱屑和红斑扩散现象，且真菌学检查为阴性。2、肠道真菌感染需要鉴别的疾病（1）霍乱：肠道真菌感染在症状上与霍乱有相似之处，如剧烈腹泻、呕吐等，但霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，其腹泻呈米泔水样，无里急后重感，且常伴有脱水、肌肉痉挛等症状。通过粪便培养可检出霍乱弧菌，而真菌培养则为阴性，有助于鉴别诊断。（2）细菌性痢疾：细菌性痢疾也是肠道真菌感染需要鉴别的常见疾病。细菌性痢疾主要表现为腹痛、腹泻、里急后重及排粘液脓血便，全身症状较重。其病原为痢疾杆菌，通过粪便培养可明确诊断。与真菌感染不同，细菌性痢疾的粪便中无真菌生长。（3）阿米巴痢疾：阿米巴痢疾同样需要与肠道真菌感染相鉴别。阿米巴痢疾的粪便呈果酱样，有腥臭味，且常伴有腹痛、腹胀等症状。其病原为溶组织阿米巴原虫，通过粪便检查可找到滋养体和包囊。与真菌感染相比，阿米巴痢疾的粪便中同样无真菌生长，且其临床特点和病原学检查均有明显差异。" }, "治疗": { "治疗原则": "真菌感染的治疗以药物治疗为主。在选择药物时需考虑致病真菌的种类、抗真菌药物的抗菌谱、药动学和药效学、不良反应及药物间相互作用。同时要结合不同地区真菌感染的流行病学资料、医院实际情况、患者病情和经济状况等因素，合理选择抗真菌药物。", "药物治疗": "1、唑类常用有氟康唑、伊曲康唑等三唑类药物，以及酮康唑、咪康唑（如999选平）等咪唑类药物。此类药物具有广谱抗真菌活性、耐受性好等特点，常用于治疗各种真菌感染性疾病。2、棘白菌素类具有特异的抗真菌作用，可通过干扰真菌细胞壁重要物质的合成，引起真菌体内渗透压改变，从而导致菌体破裂死亡。常用药物有阿尼芬净、米卡芬净、卡泊芬净等。3、嘧啶类如氟胞嘧啶等，可通过抑制核酸合成，从而阻止真菌生长。4、丙烯胺类如特比萘芬、萘替芬等，也具有广谱抗真菌作用，主要通过影响真菌细胞膜的结构和功能，从而起到杀灭真菌作用。5、其他两性霉素B、灰黄霉素等抗生素类药物也具有抗真菌作用，可用于多种真菌感染。", "相关药品": "氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑（如999选平）、阿尼芬净、米卡芬净、卡泊芬净、氟胞嘧啶、特比萘芬、萘替芬、两性霉素B、灰黄霉素", "手术治疗": "本病通常不选择手术治疗。", "治疗周期": "治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。", "治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。" }, "预后": { "一般预后": "真菌感染的预后与患者的免疫功能情况、治疗时机、病情严重程度等因素有关。如果患者免疫功能基本正常，经过及时有效的治疗后病情通常可以得到控制。如果患者病情重或是患有艾滋病等，也可能出现不良预后，可导致患者死亡。", "危害性": "真菌感染会引起多组织器官的病变，影响患者的正常生活。如果患者自身情况较差或是没有进行及时治疗，可能导致感染的扩散，引起不良预后。", "治愈性": "部分患者经过及时有效的治疗后可以得到治愈，部分患者病情重，疗效较差，可能出现不良预后。", "复发性": "真菌感染有复发的可能。" }, "日常": { "总述": "患者要遵医嘱使用药物，出现异常及时就医。在生活中要养成良好的生活习惯，注意个人卫生，科学的进行休息、运动等，有助于身体恢复。", "用药护理": "1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法和用量。2、不可擅自停药或调整药物剂量，以防影响治疗效果。3、注意有无药物不良反应发生，一旦用药后出现不适或异常情况，及时告知医生并进行相关处理。4、需要使用免疫抑制剂的患者，遵医嘱停药或换药。", "生活管理": "1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，定期开窗通风。2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，勤换衣物。5、部分患者的疾病可通过性接触传播，疾病恢复期间禁止性生活。6、有皮肤损害的患者避免用力抓挠患处，不要撕扯病变区域皮肤，避免病变区域接触污物。", "复诊须知": "患者应遵医嘱按时复查，以明确治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。" }, "饮食": { "饮食调理": "本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。", "饮食建议": "1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。3、应保持低脂饮食，可适当食用核桃、沙丁鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。4、建议患者适量多饮水，保持身体的正常代谢。", "饮食禁忌": "1、患者要戒烟戒酒。2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如过冷或者过热的食物或者浓茶、咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。3、患者要少吃油腻的食物。" }, "预防": { "预防措施": "对于真菌感染目前尚无特异性预防方法，由于真菌表面抗原免疫原性弱，无有效的预防疫苗。可通过以下方式降低发病可能：1、皮肤癣菌的传播主要靠孢子，遇潮湿和温暖环境又能发芽繁殖，当体表角质层破损或糜烂时更容易引发感染。其预防措施主要是注意皮肤清洁卫生、避免直接或间接与患者接触。预防足癣应经常保持鞋袜干燥，透气性好，以消除皮肤癣菌增殖的条件。2、深部真菌的预防首先要去除各种诱发因素，治疗糖尿病等疾病，提高机体免疫力，尤其是细胞免疫功能低下的人。免疫抑制剂、抗生素等药物要在医生的指导下使用，不能擅自使用。3、选择正规的医疗机构进行诊治，避免不当的侵入性操作引起真菌感染。" }, "就医指南": { "门诊指征": "1、皮肤上出现红斑、瘙痒、脱屑、水疱等。2、出现皮下结节、脓疱等。3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。", "就诊科室": "1、明确真菌感染后可选择感染科就诊。2、如不确定自身病情，可根据主要症状选择相应的科室，比如以皮肤症状为主的患者可选择皮肤科就诊；以呼吸症状为主的患者可选择呼吸内科就诊；以消化道症状为主的患者选择消化内科就诊。", "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生会对患处进行仔细的体格检查，就诊时患者不要涂抹异物以免影响医生观察。对于患处在身体隐蔽处的患者，为了方便检查建议患者着宽松的衣物。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。", "医生可能问哪些问题": "1、您此次就医主要是哪里不适呢？不适症状持续了多久了？有没有什么变化规律？2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？3、您身体哪些部位发生了感染呢？4、感染部位有瘙痒、发热、疼痛等症状吗？5、您平时有长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物吗？6、您近期有接触什么不洁净的东西吗？有接触其他患者吗？7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？8、您的家人亲属有没有类似的症状？", "患者可以问哪些问题": "1、我患的是什么疾病？2、是否还有其他可能的原因？3、我需要做哪些检查？4、我需要住院吗？5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？" } }