{ "url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1156550", "名称": "子宫脱垂", "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证", "简介": "子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口以外，由于盆腔筋膜、韧带和肌肉松弛、薄弱，不能为子宫提供足够的支持所致。任何年龄的女性都可发生，常见于经历过一次或多次分娩的绝经后妇女。轻者一般无症状，重者可出现腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。一般可通过子宫托、行为指导等非手术方式进行治疗，必要时还可进行手术治疗，以改善症状。经治疗，多数患者一般预后较好。", "英文名称": "uterine prolapse", "遗传性": "不会遗传", "是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。", "就诊科室": "妇科", "发病部位": "子宫", "常见症状": "腰骶部酸痛或下坠感、肿物自阴道脱出", "主要病因": "分娩损伤、长期腹压增加、产褥期过早重体力劳动及负重、盆底组织发育不良或松弛", "检查项目": "体格检查、骨盆超声、盆腔核磁共振、病理检查", "重要提醒": "一经确诊，应积极配合医生进行治疗，以免影响日常生活。", "临床分类": "临床分类子宫脱垂分为3度：1、Ⅰ度轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4cm，尚未达到处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。2、Ⅱ度轻型，宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型，宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。3、Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。", "流行病学": { "传染性": "本病不具有传染性。", "好发人群": "常见于经历过一次或多次分娩的绝经后妇女。" }, "病因": { "总述": "子宫脱垂主要是由于盆腔筋膜、韧带、肌肉等松弛、薄弱，对子宫的支撑力量减弱所致。而造成这些组织松弛及薄弱的原因与多产、产伤、卵巢功能减退以及长期腹压增高有关。", "基本病因": "1、分娩损伤分娩损伤是主要原因。分娩时，第二产程延长或阴道助产，造成宫颈-子宫韧带及盆底肌过度延伸，甚至出现撕裂，产后局部张力降低，则导致本病。2、长期腹压增加长期慢性咳嗽、习惯性便秘、长时间站立或蹲位、经常重体力劳动以及巨大腹腔肿瘤等，可使腹压增高、子宫下移而发生脱垂。3、产褥期过早重体力劳动及负重产妇参加体力劳动或蹲式劳动，可使腹压增高，增高的腹压将子宫推向阴道而发生脱垂。4、盆底组织发育不良或松弛子宫脱垂偶见于未产妇，多是先天性盆底组织发育不良或退行性变所致。此外，营养不良可引起支持子宫的结缔组织发育不良而导致子宫脱垂；部分老年女性因雌激素水平下降，盆底组织萎缩，对子宫的承托能力下降，也可发生子宫脱垂。5、医源性原因手术可造成的盆腔支持结构的缺损。", "危险因素": "有以下情况可能增加子宫脱垂的风险：1、多次阴道分娩；2、盆腔做过手术或接受过放射治疗；3、家族史，家庭成员患有子宫脱垂；4、低龄的时候有过生育；5、吸烟；6、白人或西班牙裔人。" }, "症状": { "总述": "子宫脱垂轻度患者一般无明显症状，严重者表现为腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。若合并膀胱、尿道或直肠膨出，可能会伴发排尿、排便异常。", "典型症状": "1、腰骶酸痛及下坠感重度脱垂由于韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。2、肿物自阴道脱出常在走路、下蹲、排便等腹压增加时，阴道口有肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，患者行动极为不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡甚至出血，如感染则有脓性分泌物。3、性欲减退子宫脱垂患者可有性欲减退，性交时感到阴道深部疼痛。4、其他子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。", "伴随症状": "1、排尿异常子宫脱垂伴有膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留（指膀胱内充满尿液而不能正常排出）或压力性尿失禁（喷嚏或咳嗽等腹压增高时，尿液不自主的流出）等症状，如继发泌尿道感染可出现小便频繁、尿急、排尿疼痛等。2、排便异常如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。", "并发症": "一般无明显并发症。" }, "检查": { "预计检查": "当患者出现腰骶部疼痛、阴道内有肿物脱出时，需及时到妇科就诊。医生首先会对患者进行妇科检查，而后会选择性的让患者进行骨盆超声、盆腔核磁共振、病理检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。", "体格检查": "1、医生会观察脱出部分有无溃疡存在，及其部位、大小、深浅、有无感染等，且会嘱咐患者向下屏气来判断膨出的严重程度。2、嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，判断有无压力性尿失禁。3、应用单叶窥器辅助阴道全面检，压住阴道前壁时嘱咐患者向下用力，可显示肠疝和直肠膨出。4、医生还会对盆底肌肉组织进行检查，感知基础肌张力，收缩时张力是否增加，还可以感知收缩强度、持续时间和对称性。5、如果患者有大便失禁，医生还会进行肛门指诊以了解肛门括约肌功能。", "影像学检查": "骨盆超声、盆腔核磁共振等可观察盆腔内是否存在其他异常。", "病理检查": "宫颈有溃疡者，医生可能建议患者行宫颈细胞学检查，以排除癌变。" }, "诊断": { "诊断原则": "根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中，需注意与宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等疾病进行鉴别。", "鉴别诊断": "本病会和宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查来判断。1、宫颈延长妇科检查阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，屏气并不下移。2、子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道内，可与子宫脱垂相混淆，需要加以鉴别。子宫黏膜下肌瘤患者有月经过多病史，宫颈口可见红色、质硬的肿块，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。3、慢性子宫内翻罕见，阴道内见翻出的宫体，表面覆盖暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，妇科检查盆腔内无宫体。" }, "治疗": { "治疗原则": "本病的治疗包括非手术和手术治疗。非手术疗法是子宫脱垂的一线治疗方法，包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导等，治疗目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。", "一般治疗": "1、盆底肌肉（肛提肌）锻炼（1）又称为Kegel锻炼，可增加盆底肌肉群的张力。适用于轻度阴道前后壁膨出患者，也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。（2）具体方法：医生会嘱咐患者做收缩肛门的运动，持续缩肛 3 秒以上后放松，连续 15~30 分钟，每日 2~3次；或每天做 150~200 次，6~8 周为一个疗程。锻炼 3 个月，需要进行一次评价。2、行为治疗（生活方式干预）（1）平时多吃富含纤维素的食物、遵医嘱使用缓泻剂等改善便秘。（2）保持坐姿的时候尽量将双腿抬高，可以改善膨出的症状。（3）体重肥胖者需减轻体重。", "药物治疗": "暂无有效药物治疗。", "相关药品": "暂无。", "手术治疗": "适用于脱垂超出处女膜的有症状的患者，手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。1、常用手术方法（1）曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长子宫脱垂患者。（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的病人，但重度子宫脱垂病人的术后复发几率较高。（3）阴道封闭术：分阴道半封闭术和阴道全封闭术，该手术将阴道前后壁剥离的创面相对缝合以部分或完全封闭阴道，术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。（4）盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线把宫骶韧带固定，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术，子宫可以切除或保留。可以经阴道或经腹腔镜或开腹完成。目前应用较多的是子宫骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。2、术后并发症（1）出血或血肿形成：手术时血管残端结扎不牢固，术后 1~2 日内阴道内可发生渗血或血肿形成。（2）伤口感染、裂开：由于手术时消毒不严密，或术后不注意外阴清洁所致，轻者伤口感染化脓，重者可发热，局部伤口愈合不良或坏死。（3）排尿困难：手术后拔除导尿管后，有些患者不能自然排尿。这是由于手术时膀胱分离过于广泛，使骨盆底的神经受到损伤，或由于尿道括约肌痉挛所致。（4）膀胱炎：常由术时及术后多次导尿引起膀胱感染所致。（5）性交困难及性交疼痛：手术时过度修补，导致阴道过短或狭窄。（5）网片的外露或侵蚀：与患者的反应、网片包埋的深浅及机体的排异作用有关，多发生在术后半年。3、术后注意事项（1）术后 3 个月内避免增加腹压及负重，如咳嗽、下蹲、搬运重物等；（3）禁性生活 3 个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。", "中医治疗": "1、中药治疗补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。2、针灸针刺疗法对于子宫脱垂也有一定的疗效。", "其他治疗": "若患者存在全身状况不适宜做手术、妊娠期和产后、脱出面溃疡可应用子宫托，子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使维持在阴道内而不脱出的工具，有支撑型和填充型。需注意子宫托也可能造成阴道刺激和溃疡，应间断性地取出、清洗并重新放置，否则可能发生嵌顿、出血和感染等严重后果。", "治疗周期": "治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。", "治疗费用": "本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。" }, "预后": { "一般预后": "子宫脱垂的患者经治疗后，一般预后较好，但是少数患者可出现复发。", "危害性": "可出现肿物自阴道脱出、排便及排尿困难等症状，可严重影响女性的身心健康和生活质量。", "治愈性": "可通过治疗改善相应症状。", "治愈率": "大多数患者通过治疗可以改善症状。", "复发性": "部分患者若无法控制危险因素，如搬运重物等，可能复发。" }, "日常": { "总述": "子宫脱垂的患者在日常生活中，应保持良好的作息和生活习惯；积极配合医生进行治疗，并且遵照医嘱进行盆底功能的锻炼。", "生活管理": "1、可进行凯格尔运动，加强盆底肌肉支持力、恢复受损筋膜。2、肥胖或体重超标者应减肥。3、尽量避免搬举重物。4、日常避免高强度运动，如蹦床。5、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。" }, "饮食": { "饮食调理": "本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。", "饮食建议": "多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。", "饮食禁忌": "1、少食油腻、辛辣刺激性食物。2、禁止酗酒。" }, "预防": { "预防措施": "本病的预防主要在于加强盆底肌肉的张力。应控制体重、避免重体力劳动、积极治疗可增加腹压的疾病等，在一定程度上也可减少子宫脱垂的发生。1、定期进行骨盆运动（凯格尔运动），尤其是产后。2、产后避免过早从事重体力劳动或长时间蹲坐、站立。必须负重时应该采取正确的姿势，用双腿替代腰部或背部发力。3、避免过度肥胖，保持健康体重。4、戒烟，吸烟会增加患子宫脱垂风险。5、积极治疗和预防使腹压增加的疾病，如咳嗽、便秘。" }, "就医指南": { "门诊指征": "出现腰骶部疼痛或下坠感、阴道内有肿物脱出影响到日常生活时，需及时就诊。", "就诊科室": "可到妇科就诊。", "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生可能会进行妇科检查，建议患者穿宽松的衣服。3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可提前准备想要咨询的问题清单。", "医生可能问哪些问题": "1、什么时候发现阴道有肿物脱出的？脱出了大概多少？2、是否有骨盆部、腰骶部疼痛或者不适感？3、有没有在做了某些事情后加重了相应的症状？4、是否有尿失禁（漏尿）、便秘等？5、生过几个孩子？是顺产还是剖腹产？还考虑生孩子吗？6、是否有慢性咳嗽或者其他疾病？7、家庭成员中是否有子宫脱垂患者？", "患者可以问哪些问题": "1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？2、以后会影响我生育或正常生活吗？3、需要做哪些检查？4、这些治疗方法有什么风险吗？5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？8、需要复查吗？多久一次？" } }