肿瘤热疗是一种利用物理能量（如微波、射频等）加热肿瘤组织，通过改变其微循环、直接杀伤肿瘤细胞以及诱导免疫学效应等方式，达到治疗肿瘤目的的非侵入性疗法。它利用肿瘤组织与正常组织对热能吸收和耐受性的差异，实现对肿瘤的精准治疗，同时减少对正常组织的损伤。
", "英文名称": "tumor hyperthermia", "应用学科": "肿瘤科", "肿瘤热疗": "tumor hyperthermia 肿瘤科", "概述": { "概念": "肿瘤热疗是一种利用物理能量（如微波、射频等）加热肿瘤组织，通过改变其微循环、直接杀伤肿瘤细胞以及诱导免疫学效应等方式，达到治疗肿瘤目的的非侵入性疗法。它利用肿瘤组织与正常组织对热能吸收和耐受性的差异，实现对肿瘤的精准治疗，同时减少对正常组织的损伤。
", "分类": "肿瘤热疗可根据治疗温度、治疗部位、加热方式、治疗方式等进行分类。
1、按治疗温度分类
（1）常规高温热疗
通常在较高的温度下进行，旨在通过高温直接破坏肿瘤细胞。
（2）固化热疗
在某些特定条件下，通过控制温度使肿瘤组织发生固化，从而限制其生长和扩散。
（3）气化热疗
这一分类相对较少见，可能指的是在极高温度下使肿瘤组织发生气化或蒸发的极端治疗方法。然而，这种方法在实际应用中可能面临诸多挑战和限制。
（4）亚高温热疗
在相对较低的温度范围内（如38~40.5℃）进行，通过温和的加热来刺激免疫系统、改善肿瘤微环境等，间接促进肿瘤的治疗。亚高温热疗及常规高温热疗技术在临床上应用较为广泛，常与放射治疗、化学治疗等联合使用。
2、按治疗部位分类
（1）局部热疗
针对肿瘤病灶局部进行加热治疗，可以直接作用于肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。局部热疗还包括体腔热灌注，即将热疗液注入体腔内（如腹腔、胸腔等），通过循环加热来杀灭肿瘤细胞。
（2）区域热疗
对肿瘤所在区域进行较大范围的加热治疗，以覆盖更多的肿瘤组织和潜在的转移灶。
（3）全身热疗
通过提高全身温度来杀灭肿瘤细胞或改善机体免疫功能。全身热疗通常需要特殊的设备和技术支持，并且在治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和不良反应。
3、按加热方式分类
（1）微波热疗
利用微波的高频震动使肿瘤组织产生热量，从而达到消融肿瘤细胞的目的。微波热疗具有穿透力强、加热均匀等优点。
（2）射频热疗
通过电磁波产生热量，作用于肿瘤组织以达到杀灭肿瘤细胞的效果。射频热疗也是一种常见的热疗方式。
（3）超声热疗
利用超声波的能量在肿瘤组织内产生热量，从而实现热疗效果。超声热疗具有定位准确、损伤小等优点。
（4）红外热疗
利用红外线辐射产生的热量来加热肿瘤组织。红外热疗通常用于体表肿瘤的治疗。
（5）磁介导热疗
利用磁性粒子在交变磁场中产生的热量来加热肿瘤组织。磁介导热疗是一种新兴的热疗技术，具有潜力成为未来肿瘤治疗的重要手段之一。
4、按治疗方式分类
（1）浅部热疗
主要针对皮肤、黏膜及浅表肿瘤组织的热疗方法，如微波热疗、射频热疗等。优点在于能够直接作用于病灶，但治疗深度有限。
（2）深部热疗
通过电磁波（如射频、微波）或超声波等穿透性较强的能量形式，对深部肿瘤组织进行加热。需要精确控制能量分布，以避免对周围正常组织的损伤。
（3）全身热疗
通过体外或体内加热装置，使整个身体温度上升至一定水平，从而杀灭肿瘤细胞。治疗过程中需要密切监测患者的生命体征，并维持体液平衡。
（4）体腔灌注热疗
针对体腔（如胸腔、腹腔）内的积液或肿瘤组织，通过灌注热溶液和/或化疗药物进行热疗。可有效提高局部药物浓度，增强治疗效果。
", "治疗原理": "肿瘤热疗通过热损伤效应、改变肿瘤微循环和微环境、免疫调节作用、诱导细胞凋亡和自噬以及增敏放化疗等多种机制共同作用，实现对肿瘤的有效治疗。
1、热损伤效应
高温能够直接损伤肿瘤细胞膜、蛋白质、DNA等生物大分子，导致肿瘤细胞结构破坏和功能丧失。高温还能够破坏肿瘤细胞的骨架结构，影响其形态和运动能力，进一步抑制肿瘤细胞的生长和转移。
2、改变肿瘤微循环和微环境
肿瘤组织由于血管结构紊乱、血管管壁不健全等特点，其微循环和微环境相对较差。热疗能够改善肿瘤组织的微循环，增加血流量和氧供，提高治疗效果。同时，热疗还能够破坏肿瘤组织的微环境，如降低pH值、减少营养物质供应等，进一步抑制肿瘤细胞的生长。
3、免疫调节作用
热疗能够刺激机体的免疫系统，促进免疫细胞的活化和功能发挥，增强机体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力。热疗还能够促进肿瘤抗原的释放和呈递，提高机体对肿瘤抗原的识别和反应能力。
4、诱导细胞凋亡和自噬
高温能够诱导肿瘤细胞发生凋亡和自噬，通过这两种细胞死亡方式清除体内的肿瘤细胞。凋亡和自噬过程受到多种分子和信号通路的调控，热疗能够影响这些分子和信号通路，从而触发凋亡和自噬程序。
5、增敏放化疗
热疗能够提高肿瘤细胞对放化疗的敏感性，增强放化疗的治疗效果。热疗与放化疗联合应用时，可以产生协同效应，进一步提高对肿瘤细胞的杀伤效果。
", "适应证": "肿瘤热疗的适应证包括浅部热疗、深部热疗、全身热疗以及体腔灌注热疗的适应证。
1、浅部热疗的适应证
（1）浅表肿瘤
①全身各部位的皮肤癌（如鳞状细胞癌、腺癌、黑色素瘤等）。
②全身各浅表淋巴结的转移癌（如颈部、锁骨上区、腋窝、腹股沟等）。
③浅表器官及肢体的恶性肿瘤（如头颈部肿瘤、外阴癌、肛门癌、四肢的软组织肉瘤和骨肉瘤、乳腺癌等）。
④位于体表的复发或转移的肿瘤。
（2）腔道肿瘤
如鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌、直肠癌等。
2、深部热疗的适应证
深部热疗适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤，包括但不限于：
（1）头颈部肿瘤、胸部肿瘤（食管癌、肺癌等）、腹部肿瘤（肝癌、胰腺癌、胃癌等）、盆腔肿瘤（膀胱癌、前列腺癌等）。
（2）其他部位肿瘤（恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤、恶性黑色素瘤等）。
（3）骨转移瘤。
3、全身热疗的适应证
（1）临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗。
（2）配合放疗和化疗等其他抗肿瘤综合治疗。
（3）肿瘤术后的预防复发转移治疗。
（4）其他治疗后复发或化疗耐药的治疗。
（5）晚期全身广泛转移的姑息治疗。
4、体腔灌注热疗适应证
（1）胸腔热循环灌注适应证
①晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液。
②胸膜有弥漫性癌性结节的恶性胸腔积液。
（2）腹腔热循环灌注适应证
①晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗。
②腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。
③腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛转移，手术切除非R0者。
④癌性腹膜炎、腹腔积液。
（3）膀胱热循环灌注适应证
适用于各期患者，特别是非肌层浸润性膀胱癌。
", "禁忌证": "肿瘤热疗的禁忌证包括浅部热疗、深部热疗、全身热疗以及体腔灌注热疗的禁忌证。
1、浅部热疗禁忌证
（1）加温区有明显的热积聚效应的金属物。
（2）恶病质。
（3）严重全身感染。
（4）腔道肿瘤有大而深的溃疡、管腔扭曲成角、管壁有瘘或出血倾向。
（5）治疗区域热感知、感觉障碍者（如有假体植入）。
（6）携带心脏起搏器者。
（7）精神疾病患者、孕妇和无自主表达能力的患者。
2、深部热疗禁忌证
（1）绝对禁忌证
孕妇、无自主表达能力者、有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者、严重感染不能耐受加温治疗者、体内有热积聚金属置入物和起搏器者、精神疾病患者、身体感知障碍者、出血倾向者。
（2）相对禁忌证
伴有神经症状的脑转移者、冠心病、腹部皮下脂肪过厚者、加温治疗部位皮肤有感染和溃烂者、妇女经期。
3、全身热疗禁忌证
（1）新近脑血管病变或伴有可引发脑水肿、颅内高压的疾病或因素。
（2）严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降。
（3）未控制的高血压。
（4）严重的呼吸功能障碍。
（5）肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病。
（6）严重的肾实质或肾血管病变、肾功能不全。
（7）存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向。
（8）未获纠正的中～重度贫血。
（9）有明显出血倾向或DIC（弥散性血管内凝血）倾向。
（10）全身衰竭。
（11）无自主表达能力患者。
4、体腔灌注热疗禁忌证
（1）胸腔热循环灌注禁忌证
①重度心肺功能损伤患者。
②急性感染患者。
③伴有发热，体温＞38℃的患者。
④有出凝血功能障碍者。
⑤精神病患者等。
（2）腹腔热循环灌注禁忌证
①恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者。
②有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者。
③腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加。
④吻合口存在水肿、缺血和张力等愈合不良因素者。
⑤生命体征不稳定的患者。
（3）膀胱热循环灌注禁忌证
膀胱内活动性出血、膀胱穿孔和急性泌尿系感染。
", "治疗过程": "肿瘤热疗的治疗过程包括治疗前准备以及实施热疗。
1、治疗前准备
（1）完成常规检查，包括三大常规（血常规、尿常规、大便常规）、生化全项、肿瘤标志物、心电图和超声心动图、胸片或胸部CT、腹部或盆腔MRI等。根据患者的具体情况，可能还需要进行其他相关检查。
（2）确保热疗设备的正常运行，并准备好必要的治疗材料。
2、实施热疗
（1）浅部热疗
通过射频、微波等物理方法将热量直接作用于体表肿瘤部位，使肿瘤组织局部升温至有效治疗温度（通常为40~45℃），并保持一定时间以达到治疗效果。
（2）深部热疗
利用射频、微波等能量通过人体组织传输至深部肿瘤区域，实现深部肿瘤组织的加热。可能需要结合特殊的热疗设备和技术来实现深部加热。
（3）全身热疗
通过全身加热装置（如全身热疗机）使人体整体升温至一定温度（通常为39-42℃），并保持一定时间以达到治疗全身肿瘤的效果。全身热疗过程中需要密切监测患者的生命体征和体温变化。在热疗过程中，可能还需要结合其他治疗方法（如化疗、放疗等）以提高治疗效果。
（4）体腔灌注热疗
将加热后的化疗药物或其他治疗液体通过引流管注入体腔内，使药物与肿瘤组织充分接触并发挥治疗作用。同时，体腔内的温度也被升高至治疗温度，以增强治疗效果。
", "治疗风险": "1、如果患者存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，或者有败血症倾向，进行热疗可能会加重病情。
2、未获纠正的中至重度贫血、有明显出血倾向或弥散性血管内凝血（DIC）倾向的患者，在热疗过程中可能会出现严重的并发症。
3、热疗过程中，随着体温的升高，人体内环境会处于应激状态，可能导致一系列生理变化，如心率加快、血压波动等。
4、如果热疗剂量控制不当，可能会对患者造成热损伤，包括皮肤烧伤、组织坏死等。
5、体腔灌注热疗时，如果药物浓度、温度或循环时间控制不当，可能导致局部组织损伤或全身性不良反应。
6、体腔灌注热疗后，患者可能出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，以及骨髓抑制、胸痛和发热等症状。部分患者还可能出现心力衰竭、肺水肿和气胸等严重并发症。
", "注意事项": "1、在使用热疗设备前，应做好设备的质控工作，确保设备性能稳定可靠。设备验收时需要进行体模实验，以验证辐射器在不同功率和频率下的透热深度、热场均匀性和热场分布图。定期进行测温元件的温度校准，确保温度误差控制在±0.2℃范围内，以保证测温的准确性。
2、在进行热疗前，应对患者进行全面的评估，包括身体状况、肿瘤类型、部位、大小及病理分期等，以确定热疗的适用性和安全性。特别注意患者的皮肤状况，如有瘢痕或感觉障碍区域，应谨慎处理，避免过热引起烫伤。
3、在热疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压等生命体征，确保其在安全范围内。随时记录补液量和尿量，根据心率和血压估测血容量情况，进行补液调节，以维持患者体内环境的稳定。
4、根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定合理的热疗剂量和方案。对于全身热疗，建议累计热剂量（ETD41.8℃）应大于60分钟，以确保治疗效果。
5、热疗过程中可能需要采取一些辅助治疗措施，如补液、镇痛、镇静等，以缓解患者的不适感。必要时，可与化疗、放疗等其他治疗手段联合使用，以提高治疗效果。
6、在进行热灌注化疗时，应确保化疗药物在加热后的温度范围内（如43~45℃）进行循环灌注。注意化疗药物的剂量和使用原则，如联合静脉应用时需酌减剂量，使用特定药物时需进行水化或抗过敏治疗等。
7、热疗过程中可能出现一些并发症，如恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，以及骨髓抑制、胸痛、发热等。应提前做好并发症的预防工作，并在出现并发症时及时采取相应的处理措施。
8、在进行热疗前，应与患者充分沟通，解释热疗的目的、过程、注意事项及可能出现的风险和并发症。提高患者的治疗依从性，确保热疗的顺利进行。
" }, "其他": { "参考文献": "[1]肖绍文,吴稚冰,张珂.肿瘤热疗中国专家共识[J].实用肿瘤杂志,2020,35(01):1-10.
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