{ "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1008594.html", "名称": "心包积液", "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证", "简介": "心包积液（pericardial effusion）是指由于感染（如结核性，化脓性）和非感染（如风湿性、尿毒症性）引起的心包腔内液体积聚，是心包疾病的重要体征之一，主要的病理生理改变为心包腔内压力增高，心脏舒张受限，致使体静脉回流受阻。心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血流动力学改变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。", "英文名称": "pericardial effusion", "主要病因": "感染、结缔组织病、变态反应性疾病、代谢性疾病、邻近器官病变累及、肿瘤、外伤、免疫病、药物医源性", "常见症状": "低血压、心音低弱、颈静脉怒张、呼吸困难", "检查项目": "体格检查、X线检查、心电图、超声心动图、CT扫描或磁共振成像（MRI）、心包活检", "发病部位": "心脏", "就诊科室": "心血管内科", "流行病学": { "好发人群": "更年期女性" }, "症状": { "典型表现": "心脏积液可表现为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。\n1、症状\n呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。\n2、体征\n心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扣及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。积液量大时可于左肩脚骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)，此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。\n3、心脏压塞\n短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。" }, "原因": { "总述": "正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。心包疾病或其他病因累及心包可造成心包积液。", "症状起因": "1、感染性\n（1）细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌等。\n（2）病毒：Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒等。\n（3）真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌等。\n（4）寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫等。\n（5）其他：立克次体等。\n2、全身性疾病\n（1）结缔组织病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病等。\n（2）变态反应：血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤等。\n（3）代谢病：尿毒症、痛风、Addison病危象、黏液性水肿、胆固醇性心包炎、乳糜性心包炎等。\n（4）邻近器官病变累及：急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病等。\n（5）其他：急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWright综合征、Whipple综合征、非淋巴性关节炎、Reiter综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎等。\n3、肿瘤\n（1）原发性：间皮细胞瘤、肉瘤等。\n（2）继发性：肺癌、支气管癌、乳腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病等。\n4、药物诱发\n普鲁卡因胺、青霉素、异烟肼、保泰松、甲硫氧嘧啶、环磷酰胺、抗凝剂等。\n5、外伤\n贯通性胸部外伤、非贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植入后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征等。\n6、病因不明\n急性非特异性心包炎等。\n7、其他\n自身免疫性心包炎等。", "常见疾病": "系统性红斑狼疮、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、乳糜性心包炎、急性心肌梗死、胸膜炎、心包切开术后综合征、急性非特异性心包炎、自身免疫性心包炎等。" }, "就医": { "急诊（120）指征": "1、呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；\n2、胸口剧烈疼痛，伴有呼吸急促、出冷汗等；\n3、患者神情淡漠，四肢发冷，意识模糊或昏迷；\n4、出现其它危急情况。\n以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。", "门诊指征": "1、伴持续胸闷、心悸、咳嗽、咳痰、呼吸费力等；\n2、伴颈部静脉怒张（青筋隆起）、下肢水肿等；\n3、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身表现；\n4、有结核患者接触史、近期有感染史者出现以上表现；\n5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n检查发现存在心包积液，患者常因以上原因就诊。", "就诊科室": "如出现急诊指征，应前往急诊科就诊；如病情较为平稳，可前往心内科或胸外科就诊。", "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n4、可安排家属陪同就医。\n5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。", "医生可能问患者哪些问题": "1、您什么时候发现有心包积液的？\n2、您是如何发现的？\n3、您目前有什么不适吗？\n4、自从发病以来，您的症状有没有加重或减轻？\n5、您以前有没有出现过类似的情况？\n6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？\n7、您有其他病史吗？有类风湿性关节炎等疾病吗？\n8、您正在使用什么药物吗？\n9、您有结核病史吗？有接触过结核患者吗？\n10、您最近有受外伤吗？有接受胸部的手术吗？", "患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会出现心包积液？\n2、心包积液跟我本身的疾病有关吗？\n3、我的情况严重吗？能治好吗？\n4、我需要如何治疗？\n5、这些治疗方法有什么风险吗？\n6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n7、我需要做什么检查？\n8、这会影响我本身疾病的治疗吗？\n9、回家后我该怎么护理？\n10、我需要复查吗？多久一次？" }, "检查": { "预计检查": "医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做X线检查、心电图、超声心动图、CT扫描或磁共振成像（MRI），必要时还要做心包活检，以明确诊断。", "体格检查": "医生会进行以心脏听诊为主的体格检查，可有Ewart征，也可出现肝大、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水。", "影像学检查": "1、X线检查\n可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。\n2、心电图\n心包积液时可见肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。\n3、超声心动图\n对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心脏压塞时的特征为舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外，还可观察到吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。超声心动图可用于引导心包穿刺引流。主要目的为迅速缓解心脏压塞，同时可以对心包积液进行相关检查，以明确病因。\n4、CT扫描或磁共振成像（MRI）\n除了可以诊断心包积液，还可以辅助明确病因。", "病理检查": "心包活检：主要指征为病因不明而持续时间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。" }, "诊断": { "诊断原则": "根据患者的病史、症状及体征，结合影像学检查、心包活检，即可明确诊断。如有结核病史，发病较缓慢，毒血症症状较轻，需警惕结核性心包炎；如有病毒感染史，出现心前区疼痛，需警惕病毒性心包炎。", "诊断依据": "1、特征\n本病目前缺乏精确而统一的定义。本病一般符合下列特征：\n（1）存在大量的心包积液，并已由超声心动图证实。\n（2）心包积液量在观察期基本保持稳定。\n（3）心包积液持续存在至少3个月以上。\n（4）患者已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关。\n（5）系统的病因学检查为阴性。\n2、临床辅助诊断\n临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经超声心动图和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。", "鉴别诊断": "1、结核性心包炎\n通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核直接蔓延而来。临床特点是发病较缓慢，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最后常发展为慢性缩窄性心包炎。临床诊断主要根据是：\n（1）长期不规则发热、软弱、疲乏、盗汗、体重减轻，发热虽然较高，但患者往往无严重的中毒面容。\n（2）有心包外结核的存在，最常见者为肺结核、结核性胸膜炎与淋巴结结核。\n（3）心包渗出液为中等或大量，可达1000ml或更多，呈浆液纤维蛋白性或血性，虽经多次抽液，仍有重行积聚的倾向。\n（4）心包渗出液培养或动物接种可发现结核杆菌。\n（5）抗结核治疗后良好，易形成慢性缩窄性心包炎。\n2、病毒性心包炎\n多有以下特点作为诊断线索：\n（1）有病毒感染的病史，在病毒感染后1～3周内产生心包积液。\n（2）可与病毒性心肌炎及（或）心内膜炎同时发生。\n（3）心包积液量不太多，可为一过性的，但可以再发。一般无明显心包填塞症状，积液可为血性。\n（4）轻者可毫无症状，也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类似心绞痛或心肌梗死。\n（5）病程较短，一般为6～7周可自行痊愈。\n（6）根据血清与心包积液的补体结合试验效价增高，可作诊断。柯萨奇病毒可从患者粪便与鼻咽部分泌物中分离出，也有助于此病的诊断。\n（7）预后良好，很少形成缩窄性心包炎。\n3、化脓性心包炎\n化脓性心包炎常被原发病掩盖，在所有的心包炎中是较易误诊与漏诊。化脓性心包炎具有如下特点为诊断线索：\n（1）败血症或其他化脓性感染发生呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、心动过速等，难以用其他原因解释时，应想到化脓性心包炎的可能。\n（2）化脓性感染时，一旦出现心音遥远，心脏浊音界扩大，应及时进行B超检查。\n（3）化脓性感染患者一旦出现心前区疼痛或兼有心前区皮肤轻度水肿，体检发现心包摩擦音或心包积液征，则大致可确定化脓性心包炎的存在。但不典型病例也可误诊。\n4、风湿性心包炎\n风湿性心包炎多发生于青年人，而中老年人少见临床上诊断为单纯性风湿性心包炎少见，常合并风湿性心肌炎与心内膜炎，即所谓风湿性全心炎，且风湿性心肌炎与心内膜炎临床征象较突出。风湿性心包炎也常与心脏外风湿性病变并发，如多发性关节炎。风湿性心包炎可为干性（纤维素性）或渗出性。浆液纤维素性入风湿病患者突然出现体温升高、血沉加快、心脏搏动与呼吸明显加速，提示风湿病活动性加重。心包摩擦音常常持续短暂时间而消失，或时隐时现，因此临床上可被忽略。风湿性心包炎渗出液通常为浆液性，极少为血性，液量一般为少量或中等量，不超过300ml。但偶尔也可为大量，达到或超过1000ml。如渗液量少通常在2～3周内可自行吸收。风湿性心包炎痊愈后，一般只引起局限性松弛性的粘连，不累及整个心包，不妨碍心脏功能。风湿性心包炎与结核性心包炎的鉴别，主要依据风湿热的表现，发病较急、病程较短，以及水杨酸制剂的良好效果和较好的预后。\n5、尿毒症性心包炎\n尿毒症性心包炎是一种伴有纤维素性渗出物的无菌性炎症。常发生于慢性肾炎尿毒症过程中，通常渗出液量较少，主要体征为在心底部、心前区或局限于狭小的区域听到心包摩擦音。患者有不同程度的心前区疼痛或仅有压迫感，由于尿毒症症状相当明显，心包本身的症状往往不明显。心包摩擦音常为尿毒症的后期表现，若尿毒症的原因为可逆性，则一旦肾功能改善后，心包摩擦音可消失。\n6、系统性红斑狼疮性心包炎\n系统性红斑狼疮性心包炎多发生在该病的急性期，但也可见于亚急性期或慢性期。心包炎多数为干性，主要体征为心包摩擦音，痊愈后遗留心包粘连增厚。如发生心包粘连积液，多为浆液纤维素性，少数为血性，积液可达数百毫升，细胞分类以中性分叶粒细胞为主。周围血液内及（或）心包渗出液内找到狼疮细胞，可确定此病的诊断。本病须与风湿性及结核性心包炎相区别。游走性关节疼痛、发热、血沉加快。肾上腺皮质激素治疗有显著疗效，与风湿性心包炎相似，但根据特征性的面部红斑、白细胞减少、肾脏损害等，应考虑系统性红斑狼疮的可能性。面部蝶形红斑及红斑狼疮细胞的发现。则可肯定诊断。本病与结核性心包炎的鉴别，后者常有心包外结核病、积液量较大、积液中可找到结核杆菌，本病主要根据多个器官损害的征象、面部蝶形红斑及（或）狼疮细胞的发现，血清抗核抗体效价升高等。\n7、放射性心包炎\n纵隔放射治疗后可引起放射性心包炎，有时可引起心包缩窄。在放射治疗后经过一段潜伏期然后发病。可并发放射性肺炎。发生率取决于放射部位和剂量的大小。心包积液为非特异性炎症渗出液，心包病理活检亦为非特异性炎症病变。诊断可根据放射治疗史，心包积液特点和排除其他原因的心包积液而确定。必要时进行心肌活检有助于诊断。\n8、急性非特异性心包炎\n本病又称为特发性心包炎或急性良性心包炎。病因不明，病毒感染和感染后发生的过敏的反应，可能是主要病因。起病多急骤，表现为心前区痛，呈较剧烈的刀割样痛，发热，呼吸困难等。心包摩擦音是最重要的体征。多在24～48 h后消失，但也有持续数周或数月之久的。心包积液一般为小量乃至中等量，很少产生心脏填塞。但也可有大量积液引起心包填塞者。本病可自行痊愈，但可多次反复发作，肾上腺皮质激素可有效地控制症状，一般不发展为缩窄性心包炎。对于不典型病例，不经过详细的检查与长期观察，不可轻易作出急性非特异性心包炎的诊断。此病须与风湿性心包炎、结核性心包炎及急性心肌梗死相鉴别。\n9、心肌梗死后综合征\n心肌梗死后综合征的发病机理可能与自身免疫有关。典型病例发生在心肌梗死后数周内，其主要临床表现有持续发热。胸痛、血沉加快、白细胞增多、心包炎、胸膜炎与肺炎等。此综合征须与急性心肌梗死并发心包炎相区别，后者心包摩擦音发生较早（通常在急性心肌梗死后2～4d出现），持续时间短较易消失，一般不引起。心包积液；而本综合征心包摩擦音出现较晚（大约在急性心肌梗死后第2～11周），持续时间较久（7～10 d或数周），有些并发左侧胸腔积液，有些病例有心包积液。\n10、心包切开术后综合征\n在心脏手术（如先天性心脏病手术、二尖瓣分离术）后 10 d至4周间，患者可出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎等症状。其症状轻重不一。发病机理认为与自身免疫作用有关。实验室检查白细胞增多、血沉加快、嗜酸性粒细胞增多地反应蛋白试验阳性等改变。半数病例出现心包摩擦音，有些病例则出现心包积液。心包积液未能证明有细菌存在。症状常能自行缓解。本病预后良好。\n11、肿瘤性心包炎\n癌性心包炎近年有增多趋势，主要见于老年人。心包肿瘤往往为继发性，其原发性肿瘤通常为乳腺癌、支气管癌与腹腔脏器癌，但身体任何部位的癌瘤均可转移至心包。心包积液常为血性，可为大量，虽经反复穿刺抽液仍可再重新渗出积聚。如患者年龄较大，且体内有原发癌，发病缓慢隐袭，心前区疼痛轻微或不明显，心包积液为血性，应考虑心包转移癌的可能性。如在心包积液中找到癌细胞则诊断明确。有些病例由于癌组织崩溃或混合感染可引起发热，如同时原发癌隐蔽，则须与结核性心包炎相鉴别。" }, "治疗": { "预计治疗": "心包积液的治疗方案取决于积液的量、积液产生的速度、积液产生的病因。治疗手段包括药物治疗、心包穿刺、外科手术。", "治疗方法": "1、内科治疗\n药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。\n2、外科治疗\n手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。\n（1）经剑突下心包引流：操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。\n（2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流：本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。\n（3）使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流：可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。" }, "日常": { "护理原则": "1、基础护理\n（1）卧床休息，给予吸氧，保持情绪稳定。休息时可取半卧位减轻呼吸困难。\n（2）饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。\n2、专科护理\n（1）注意观察心包积液的量、性质，如放置引流患者需每日记录并及时汇报医生。\n（2）密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重及静脉压持续上升等心包填塞的症状,应立即帮助患者取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。如不能缓解症状,应考虑心包切开引流。\n3、心包穿刺术护理\n（1）心包穿刺术的术前准备协助医师做超声波检查，确定积液的多少，并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向；向患者做好解释，争取患者合作，必要时给予镇静剂，术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等)，以便留取标本送检，并做好抢救准备。\n（2）术中协助医师完成各项操作，进行持续心电监护，并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接，如穿刺针触及心肌，心电示波可出现ST段上抬，这时可后撤少许穿刺针。\n（3）术后密切观察患者面色、表情、呼吸，嘱患者平卧位或半卧位休息4～6小时，每小时测血压1次，直至平稳。进行连续心电监护，密切注意心率、心律变化，并给予氧气吸入，详细记录患者尿量及脉搏(有无奇脉)情况。术后常规应用抗生素3～5天,以预防感染。\n4、心理护理\n（1）医务人员给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得患者的用药配合。\n（2）在行心包穿刺抽液治疗前，向患者做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴患者，给予支持安慰。\n（3）患病期间应注意充分休息，加强营养，预防各类感染。\n（4）继续进行药物治疗，教会患者如何正确服药及观察疗效、副作用。\n（5）鼓励患者坚持治疗。\n（6）定期复查。" } }