{
  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1007452.html",
  "名称": "鼻出血",
  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
  "简介": "鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。",
  "英文名称": "epistaxis",
  "其它名称": "鼻衄",
  "主要病因": "外伤、炎症、鼻中隔疾病、肿瘤等",
  "常见症状": "流鼻血、涕中带血",
  "检查项目": "血常规、前鼻镜检查、鼻内镜检查",
  "发病部位": "鼻,头部",
  "就诊科室": "耳鼻喉科、血液内科、急诊科",
  "症状": {
    "典型表现": "1、出血频次\n也可表现为间歇反复或持续性出血。\n2、出血部位\n表现为单侧或双侧鼻腔出血。\n（1）鼻腔前部出血；主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。\n（2）鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。\n（3）鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。\n（4）鼻腔黏膜弥漫性出血：多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。\n3、出血量\n少量出血者，仅表现为涕中带血，长期反复出血者可能出现贫血表现，严重大量出血者可能出现失血性休克，危及生命。\n4、伴随症状\n根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。"
  },
  "原因": {
    "总述": "鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，局部原因主要包括特发性鼻出血、外伤性鼻出血、炎症性鼻出血、鼻中隔疾病、鼻腔鼻窦肿瘤和鼻咽部肿瘤等。全身原因则包括血液病、高血压、动脉硬化、静脉压增高、营养元素缺乏、中毒、急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。",
    "症状起因": "1、局部原因\n（1）特发性鼻出血。\n（2）外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。\n（3）炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。\n（4）鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。\n（5）鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤（鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤）和恶性肿瘤（鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等）。\n（6）鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。\n2、全身原因\n（1）血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。\n（2）高血压、动脉硬化。\n（3）静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。\n（4）维生素E，K，B\n2\n，P缺乏。\n（5）汞、磷、砷、苯中毒。\n（6）急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。",
    "常见疾病": "急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。"
  },
  "就医": {
    "家庭处理": "1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。\n2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。\n3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。\n4、慢慢松开按压的手指。\n5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。\n6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。\n7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。",
    "急诊（120）指征": "1、鼻外伤后大量出血；\n2、鼻出血不能止血；\n3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；\n4、出现其他危及生命的病症。\n以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
    "门诊指征": "1、反复发作；\n2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕；\n3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等；\n4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。",
    "就诊科室": "1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。\n2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。\n3、怀疑血液病者，应去血液内科就医咨询。",
    "就医准备": "1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能需要做鼻部检查，保持面部、鼻部清洁卫生。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
    "医生可能问患者哪些问题": "1、您的鼻出血症状何时开始？出血多吗？\n2、您有鼻塞、鼻痛、流鼻涕等症状吗?鼻涕、痰液带血吗？\n3、您的有皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血吗？\n4、以前有过流鼻血情况吗？什么原因造成的？\n5、近期有没有外伤、感冒、鼻炎病史？\n5、亲属有鼻炎、鼻部肿瘤、血液病吗？\n6、你有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？",
    "患者可以问医生哪些问题": "1、我的鼻出血最可能的原因是什么？\n2、我的状况是否还有其他可能的原因吗？\n3、我需要做哪些检查？我需要住院吗？\n4、我现在需要什么治疗方法？\n5、这些治疗方法有什么风险吗？\n6、我还有其他疾病，这会如何影响我的治疗？\n7、能根治吗？还会复发吗？\n8、回家后我应该如何护理？\n9、我的病需要复查吗？多久一次？"
  },
  "检查": {
    "预计检查": "医生首先会对患者进行鼻部检查，初步判断鼻部情况。之后可能会进行系统查体，了解是否存在全身病变。随后可能会要求患者做血常规、凝血机制检查等。必要时会要求患者行CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。",
    "体格检查": "医生首先会观察患者的鼻外形及皮肤状况，触摸患者的鼻周，确定有无异常肿块和压痛，同时检查鼻腔情况。",
    "实验室检查": "1、血常规\n可根据血红蛋白水平，判断出血量，有无贫血。\n2、凝血四项\n可反映机体血凝情况，用于排除血液疾病。\n3、病原学检查\n可反映机体感染情况，用于排除急性感染疾病。\n4、血生化检查\n可了解肝功能、肾功能是否存在异常。",
    "影像学检查": "1、数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）\n有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对外伤性假性动脉瘤所致鼻出血具有诊断意义。\n2、MRI\n可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患者颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。",
    "病理检查": "对于患有肿瘤的患者可进行组织学病理检查，医生会从病变处取小部分组织制成切片，放在显微镜下观察，可明确肿瘤的良、恶性。",
    "其他检查": "1、前鼻镜检查\n前镜检查可以发现鼻腔前部的出血，如鼻中隔前下方的易出血区有无扩张的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等。\n2、鼻内镜检查\n鼻内镜检查对寻找鼻腔后部的出血部位具有独特的优势。内镜检查前需对鼻腔进行充分麻醉与收缩，检查时可根据鼻出血易发生的部位，逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位。"
  },
  "诊断": {
    "诊断原则": "医生主要根据患者的病史、出血时间、次数、出血速度，患者的生命体征的变化，有无明显的贫血貌，贫血的临床表现，结合辅助检查综合判断病情。对于持续出血且出血量较多者，医生会先止血治疗。对鼻出血暂停或已进行止血者，医生会首先询问病史，如近期有无感冒史、外伤史、既往有无反复鼻出血史等，儿童单侧鼻出血者，医生会考虑鼻腔异物，对于中老年患者，医生会关注有无高血压、动脉硬化史。",
    "鉴别诊断": "1、鼻出血需同咯血、呕血相鉴别\n咯血患者常有肺部疾病史，咯血呈粉红色泡沫状，呕血患者常有消化系统疾病史，呕血常呈褐色或黑色，但有时剧烈鼻出血会有大量血液被咽下再次呕出，需要注意鉴别。\n2、导致鼻出血的病因鉴别\n（1）鼻咽纤维血管瘤：多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，并出现眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。\n（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。\n（3）白血病：皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。\n（4）血小板减少性紫癜：特点为出血部位广泛，除鼻出血外，常波及全身黏膜和皮肤。\n（5）女性周期性鼻衄：即在月经来潮时鼻子就出血，这种鼻衄就是民间所说的“倒经”。发生倒经时，月经量可减少。"
  },
  "治疗": {
    "预计治疗": "对于病情平稳、出血停止的患者，医生会观察患者症状，仔细询问病史，结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患者，医生会详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血，如病人已出现休克，会按休克进行急救。在剧烈出血情况下，病人及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。",
    "治疗方法": "1、药物治疗\n（1）维生素：可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。\n（2）止血剂：当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉等。\n（3）局部注射硬化剂：对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。\n（4）镇静药物：在剧烈出血情况下，患者多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。\n2、手术治疗\n（1）鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。\n（2）鼻中隔植皮成形术：遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。\n（3）鼻中隔偏曲矫正术：鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。\n3、其他治疗\n（1）指压法止血：患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。\n（2）烧灼法止血：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。\n（3）填塞法止血：是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。\n（4）鼻内镜下止血：借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患者痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。\n（5）血管结扎法止血：对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。\n（6）血管栓塞法止血：在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。",
    "相关药物": "维生素C、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉、氯丙嗪、鲁米那钠"
  },
  "预后": {
    "一般预后": "1、一般预后\n总体来说，鼻出血患者经过积极的治疗，其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。\n2、危害性\n反复少量出血可引发贫血，部分病情严重者可致失血性休克导致死亡。\n3、自愈性\n多数少量出血可自止或自行压迫后停止。"
  },
  "日常": {
    "护理原则": "1、心理护理\n针对病人的紧张情绪，要稳定病人情绪，用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高，加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。\n2、病情观察\n（1）局部观察：患者经过治疗后，要继续观察有无局部出血。\n（2）全身情况观察：要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等，要警惕休克。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发生意外。注意病人的休息，局部填塞后病人头痛，影响休息，可遵医嘱给于服镇静、催眠药，保证病人睡眠。\n3、生活护理\n（1）生活环境：温、湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蜡油等，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。\n（2）口腔护理：进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。\n（3）饮食护理：鼻腔填塞的病人，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。\n4、\n健康指导\n要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低，当暂时性或持续性血压升高时容易破裂，又因血管收缩能力差，致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高，因此病人外出时要注意天气的变化，过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心，避免气压增高血管壁张力加大造成出血。"
  }
}