{
  "url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1155761",
  "名称": "阑尾炎",
  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
  "简介": "阑尾炎（appendicitis）属于外科常见病，是指位于人体右下腹的阑尾发生感染，出现炎性改变。本病主要是由阑尾管腔阻塞、细菌感染、阑尾先天畸形、胃肠道功能障碍等因素引起，以右下腹痛为主要表现，也可出现胃肠道症状和全身症状。阑尾炎根据病程可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎是最多见的急腹症，慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来。",
  "英文名称": "appendicitis",
  "遗传性": "无遗传性",
  "是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
  "就诊科室": "普通外科、急诊科",
  "发病部位": "腹部,阑尾",
  "常见症状": "右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、乏力",
  "主要病因": "阑尾管腔阻塞、细菌感染、阑尾先天畸形、胃肠道功能障碍",
  "检查项目": "体格检查、血常规检查、尿常规检查、血清β-hCG检查、血清淀粉酶和脂肪酶检查、超声检查、X线检查、CT检查、腹腔镜检查",
  "重要提醒": "阑尾炎如果及时治疗，预后良好；如果延误治疗，可能会发生严重并发症甚至死亡。因此患者一旦确诊本病，应及早接受治疗。",
  "临床分类": "临床分类阑尾炎根据病程可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中急性阑尾炎根据临床过程和病理解剖学变化，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎（又称蜂窝织炎性阑尾炎）、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。",
  "流行病学": {
    "传染性": "无传染性。",
    "发病率": "急性阑尾炎的发病率为1∶1000。",
    "好发人群": "各年龄段均可发病，但以20～30岁青壮年发病率最高，约占40%。男性多于女性，其比值为2~3∶1"
  },
  "病因": {
    "总述": "阑尾管腔细长，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。急性阑尾炎的主要病因是阑尾管腔阻塞并发细菌感染。慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。",
    "基本病因": "1、阑尾管腔阻塞是最常见的病因。引起阑尾管腔阻塞的常见原因有阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生（约占60%，多见于年轻人）、管腔中的粪石和结石（约占35%，多见于成年人），异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都会使阑尾管腔容易被阻塞。当阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2、细菌入侵阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，当阑尾管腔阻塞，细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。3、其他阑尾先天畸形（如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等）也是急性炎症的病因。胃肠道功能障碍（如腹泻、便秘等）可引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，当细菌入侵，就会导致急性炎症。"
  },
  "症状": {
    "总述": "阑尾炎主要表现为右下腹痛，急性阑尾炎可有转移性右下腹疼痛症状，伴恶心、呕吐、发热、乏力等不适。慢性阑尾炎多表现为右下腹隐痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。",
    "典型症状": "1、急性阑尾炎转移性疼痛是急性阑尾炎的特征性表现。（1）约70%～80%的患者会出现典型的转移性右下腹疼痛。具体表现为早期上腹部疼痛，然后逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹，此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。部分患者发病开始即出现右下腹痛。（2）不同类型的阑尾炎，腹痛性质也有差异。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。（3）不同位置的阑尾炎，腹痛部位也有区别。盲肠后位阑尾炎是右侧腰部疼痛，盆腔位阑尾炎为耻骨上区腹痛，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。2、慢性阑尾炎经常有右下腹疼痛，有的患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的患者有反复急性发作的病史。消化系统症状比较常见，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，但均无特异性。",
    "伴随症状": "常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎少见。1、胃肠道症状（1）发病早期可能有厌食，也可发生恶心、呕吐，但程度较轻。有的可能发生腹泻。（2）盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重等症状。2、全身症状（1）早期会出现乏力。炎症较重时，可出现中毒症状，如心率增快、发热（达38℃左右）。（2）当阑尾穿孔时，体温可高达39℃或40℃。",
    "并发症": "1、腹腔脓肿由阑尾炎未经及时治疗导致。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见于盆腔、膈下或肠间隙等部位。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状（全腹明显腹胀）、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。2、内、外瘘形成阑尾周围脓肿如果未及时引流，少数患者脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。3、化脓性门静脉炎急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，出现寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疽等表现。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，如果延误治疗，可发展为细菌性肝脓肿。"
  },
  "检查": {
    "预计检查": "当患者出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐症状时，应及时就诊。医生会对患者进性体格检查，作出初步判断，然后进行血常规检查、尿常规检查、血清β-hCG检查、血清淀粉酶和脂肪酶检查，以进一步了解病情，必要时还需要进行超声检查、X线检查、CT检查、腹腔镜检查等，以明确诊断。",
    "体格检查": "1、检查是否存在右下腹压痛。右下腹固定性压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于麦氏点（即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变。但对某一个患者来说，压痛点始终固定在一个位置上。患者左侧卧位，检查效果会更好。2、检查有无腹膜刺激征象，如反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。如果存在，提示炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。3、检查是否有右下腹肿块，有助于诊断阑尾周围脓肿。4、结肠充气试验阳性有助于诊断。患者仰卧位躺在检查床上，医生用右手压迫患者的左下腹，再用左手挤压近侧结肠，如果患者感觉右下腹疼痛，则为阳性。5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。患者左侧卧位躺在检查床上，右大腿后伸，出现右下腹疼痛则为阳性。6、闭孔内肌试验阳性说明阑尾靠近闭孔内肌。患者仰卧在检查床上，右髋和右大腿屈曲呈90°，然后被动向内旋转，出现右下腹疼痛则为阳性。",
    "实验室检查": "1、血常规明确是否存在感染。大多数急性阑尾炎患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，慢性阑尾炎血常规检查结果可正常，或有白细胞计数轻度升高。2、尿常规排除尿路感染和尿路结石。3、血清β-hCG在生育期有闭经史的女患者，需要进行血清β-hCG检查，判断是否怀孕，排除异位妊娠。4、血清淀粉酶和脂肪酶排除急性胰腺炎。",
    "影像学检查": "1、超声可发现肿大的阑尾或脓肿，敏感度与约为85%，特异性超过90%。2、X线检查腹部X线检查有助于评估急腹症患者的病情，该检查对于诊断阑尾炎敏感度低，约10%～15%的患者可见钙化的粪石影，有助于诊断粪石梗阻引起的阑尾炎。3、CT敏感性优于超声，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。",
    "其他检查": "腹腔镜检查：属于有创检查，价格较昂贵，不作为常规使用。该方法可以直接观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎相似的其他邻近脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用。对于难以鉴别诊断的阑尾炎，腹腔镜检查有明显的优势。明确诊断后，同时可经腹腔镜做阑尾切除术。"
  },
  "诊断": {
    "诊断原则": "医生诊断阑尾炎主要根据典型症状、体征结合实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大，加上固定性压痛和感染表现（体温升高、白细胞计数升高），临床诊断可以成立。如果再有局部的腹肌紧张，依据则更为充分。对于不典型的患者，医生还会考虑进行超声检查、X线检查、CT检查、腹腔镜检查等辅助检查，以做进一步肯定。在诊断的过程中，需除外胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠系膜淋巴结炎等疾病。",
    "鉴别诊断": "1、胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔与阑尾炎都可出现右下腹疼痛、恶心、呕吐，体格检查也都会有腹膜刺激征象。但是胃十二指肠溃疡穿孔患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征检查还会有上腹疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查或CT发现膈下游离气体，则有助于鉴别诊断。2、右侧输尿管结石右侧输卵管结石也会出现右下腹疼痛，和阑尾炎相似。但是右侧输卵管结石的腹痛多在右下腹，为阵发性剧烈绞痛，并向腰部、会阴部、外生殖器放射。而且尿常规可查到多量红细胞，超声或X线检查在输尿管走行部位可呈现结石阴影。3、异位妊娠如果患者为育龄妇女，需要特别注意两者的鉴别。异位妊娠破裂下腹痛很突然，常有贫血，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹隆穿刺有血，可以此为依据进行鉴别。4、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转的腹痛剧烈，腹部或盆腔检查有压痛性的肿块，可通过超声检查鉴别。5、急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎都可出现腹痛，但是急性肠系膜淋巴结炎的腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。而且急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，往往先有上呼吸道感染史。超声或CT检查发现腹腔淋巴结肿大，有助于鉴别诊断。"
  },
  "治疗": {
    "治疗原则": "阑尾炎一旦确诊，应尽早实施阑尾切除术，同时需药物抗感染及对症治疗。常用的手术方案有腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。",
    "药物治疗": "仅适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期阶段、患者不接受手术治疗、全身情况差或客观条件不允许、伴存其他严重器质性疾病、有手术禁忌的患者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。",
    "相关药品": "甲硝唑",
    "手术治疗": "早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如果发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。但是阑尾切除术后，可能会有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等并发症。阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成，具体如下：1、腹腔镜阑尾切除术（1）适应证：适合大多数患者。因术前诊断不确定而进行剖腹探查的患者、体型大或肥胖的患者，更适合腹腔镜手术。（2）优点：损伤小、术后疼痛轻、恢复快、感染率低、美观、更易进行腹腔冲洗、术后并发症少、粘连性肠梗阻的发生率低。（3）缺点：花费较高、需特殊设备、手术时间较长。2、开腹阑尾切除术（1）适应证：可耐受开腹手术的患者。（2）注意事项：如果存在穿孔或化脓坏疽，在切除阑尾的同时，要冲洗腹腔，吸净脓液后关腹，并合理使用抗生素。",
    "治疗周期": "本病的治疗周期为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
    "治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
  },
  "预后": {
    "一般预后": "如果及时治疗，预后良好；如果延误治疗，可能会发生严重并发症甚至死亡。",
    "危害性": "如果治疗延误，可能出现腹腔脓肿、内瘘、外瘘、化脓性门静脉炎等严重并发症，甚至危及生命。",
    "自愈性": "一般不会自愈，需要及时就医进行治疗。",
    "治愈性": "通过手术治疗，病情一般可得到控制。",
    "治愈率": "暂无大样本数据研究。",
    "复发性": "经过积极治疗，部分急性阑尾炎患者炎症消退，大部分转变为慢性阑尾炎，可反复急性发作。"
  },
  "日常": {
    "总述": "日常注意保护伤口、合理休息、避免重体力劳动，保持良好的心态，均有利于疾病恢复。",
    "心理护理": "患者在治疗期间常出现焦虑、抑郁等负面情绪，这对患者的治疗和康复会产生不利影响。家属需要与患者经常进行良好的沟通，给予足够的关爱和鼓励，促使患者积极配合治疗，减少负面情绪刺激。患者需要向医生了解疾病相关知识，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。",
    "术后护理": "1、清醒后可取半坐卧位，以减少腹壁张力，减轻疼痛。2、定期更换切口敷料，保持切口清洁、干燥。3、术后第一日可下床活动，促进肠蠕动、减少肠粘连。",
    "生活管理": "1、避免重体力劳动，尤其是增加腹压得活动，避免形成切口疝。2、尽可能避免大幅度动作，如剧烈咳嗽、大笑等，避免腹部伤口裂开。3、注意休息，保证充足的睡眠。4、积极治疗胃肠道疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。",
    "复诊须知": "有阑尾周围脓肿的患者，3个月后再次住院进行阑尾切除术。"
  },
  "饮食": {
    "饮食调理": "科学合理的饮食可以增强治疗效果，促进身体恢复。",
    "饮食建议": "1、手术当日禁食，术后1～2日胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流食，逐渐过渡到普食，期间可适当给予静脉营养支持。2、保持良好的饮食习惯，注意营养均衡、饮食规律、饮食卫生。3、摄入营养丰富、易消化的食物。4、多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。",
    "饮食禁忌": "1、不要暴饮暴食。2、避免刺激性饮食，如辣椒、生姜、酒等。"
  },
  "预防": {
    "预防措施": "目前没有明确有效的预防手段。"
  },
  "就医指南": {
    "急诊（120）指征": "1、突然出现转移性右下腹疼痛。2、全腹明显腹胀、排气排便减少。3、伴心率增快、发热。4、伴寒战、高热。以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
    "门诊指征": "1、反复右下腹隐痛或不适，影响日常生活。2、出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀症状。3、出现食欲不振、食后胃部不适症状。4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。",
    "就诊科室": "1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。2、病情平稳者，可到普通外科就诊。",
    "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
    "医生可能问哪些问题": "1、您有什么不舒服？哪里不舒服？2、您不舒服是什么时候开始的？出现多久了？发作有没有规律？3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？4、您做过哪些检查？检查结果如何？5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？6、您是否有不良饮食习惯？",
    "患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？能治好吗？2、如果我不治疗会有什么后果？3、我为什么会得病？4、我需要做什么检查？5、怎么治？6、需不需要做手术？7、这些治疗方法有什么风险吗？8、如果治好了会复发吗？9、平时生活我需要注意什么？10、我需要复查吗？多久一次？"
  }
}