# 健康管理师 基础知识（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版） ## 第十章 中医养生学基础知识 ### 第一节 概述 第一节 概述 一、基本概念 中医学以中国古代阴阳五行学说作为理论基础将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位，分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化，判断邪正消长，进而以辩证论治为原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。 中医养生学是中医学的学科分支，它是在中医理论指导下，研究中医的养生保健思想和原则，运用中医的方法手段，实现预防疾病、保障和促进人体健康的一门学科。 “治未病”，源于《黄帝内经》《素问·四气调神大论》指出:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱…夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”强调了“防患于未然”的重要性。所谓治未病，包括“未病先防”、“已病防变”、“瘥后防复”三方面内容，与现代医学的三级预防不谋而合。“未病先防”即一级预防，“已病防变”即二级预防，“瘥后防复”同于三级预防。这三方面内容贯穿于中医病保健的整个过程之中，成为确立和采取各种顶防措施和预防方法的指导原则。 二、基础理论 (一)阴阳学说 阴阳最初是指日光的向背，向日光为阳，背日光为团后来人们逐渐发现:有阳光的地方相对明亮，没有阳光的地方相对黑暗；阳光照射到的地方相对温暖，阳光照射不到的地方相对寒凉；太阳出来有阳光照射时就是白天太阳落下无阳光照射时就是黑夜。随着人们对这两类自然现象观察的不断深人，阴阳的内涵也就不断扩展，逐渐增加了暗和明、寒和热、夜和昼、静和动等属性。阴阳就变为对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。随着认识的不断深化.古人不但认识到事物内部存在着阴阳两种既对立又关联的势力，而且认识到阴阳两种势力的运动变化、相互作用是推动事物发生、发展和变化的根源。例如一年四时的更替就是“阴阳消长”和“阴阳转化”运动变化的结果。于是，阴阳就成为中国古代认识和阐释天地万物发生、发展和变化的一对哲学范畴。 只有既对立又关联的事物或现象，才能根据各自属性的不同而分别归属于阴和阳。一般来说，凡是静止的、内守的、下降的、有形的、寒凉的、晦暗的、抑制的都归属于阴，运动的外向的、上升的、无形的、温热的亮的、兴奋的都归属于阳。如以水火为例，水性趋下而寒，归属于阴，火性趋上而热，归属于阳(表10-1)。 ![144.jpg](http://data.gupu.site/media/images/book/2019/11/144_20191119230716_276.jpg) 必须指出的是，事物或现象阴阳属性的划分是相对的，因为阴阳之中复有阴阳，即所谓阴中有阳，阳中有阴。例如就白天和夜晚而言，白天未阳夜晚为阴。白天和夜晚又可以再分阴阳，即白天的上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜晚的上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳。 总体而言，阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。:阴阳之间存在各种交互作用，包括对立制约、互根互用、消长、转化。 阴阳对立制约:从阴阳的概念可知，阴阳双方是对立的，属性是相反的，例如寒和热、静和动等。阴阳双方的对立，可以表现为相互抑制、相互约束，即相互制约。如寒可以除热，热可以驱寒，这就是阴阳对立制约关系的具体体现。阴阳双方相互对立制约，对维持阴阳之间的动态平衡具有重要作用。例如春、夏、秋、冬四季有温、热、凉、寒的气候变化，春夏气候的温热与秋冬气候的凉寒是对立的。春夏之所以温热，是因为春夏之阳上升抑制了秋冬凉寒之气的缘故；秋冬之所以凉寒是因为秋冬之阴气上升抑制了春夏温热之气的缘故。正是由于温热与凉寒相互对立制约，从而维持了一年四季自然气候的正常变化。反之，阴阳双方对立制关系失调，阴阳之间的动态平衡就会遭到破坏，表现在四季气候上就可以出现春夏不温热、秋冬不凉寒的反常变化。 阴阳互根互用:阴阳双方既对立又关联，任何一方都不能脱离另一方单独存在。阳依存于阴，阴依存于阳，每一方都以其相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阴阳之间的这种互相依存、互为根本的关系，就是阴阳互根。例如上属阳，下属阴。没有上，也就无所谓下没有下，也就无所谓上。上和下各以对方的存在作为自己存在的基础，二者之间是互根的。相互依存的阴阳双方可以表现为相互资生和助长的关系，这就是阴阳互用。例如气无形而属阳，血有形而属阴中医学认为气能生血，血能养气，气和血之间存在着相互资生和助长的关系。临床上治疗血虚的病变，时常在使用补血药的基础上配合补气药就是源于阴阳互用的理论。如果阴阳双方互根互用关系失调，就会出现“孤阴不生独阳不长”的异常变化。 阴阳消长:对立互根的阴阳双方不是静止不变的而是处于不断的消减和增长的变化之中，这就是阴阳消长。阴阳为什么会消长变化?其根本原因在于阴阳双方存在着对立制约和互根互用的关系于阴阳双方具有对立制约的关系，所以阴阳之间可以出现某一方增长而另一方消减，某一方消减而另一方增长的互为消长变化。例如从冬到至夏，气候从寒转温变热，这就是“阳长阴消”；而从夏到秋至冬，气候从热转凉变寒，这就是“阴长阳消”。由于阴阻双方又具有互根互用的关系所以阴阳之间可以出现某一方增长而另一方增长，某一方消减而另一方消减的皆长皆消变化。例如精有形而属阴，气无形而属阳。大家都有这样的体会，人在饥饿时会没有力气，这是因为水谷之精不足，不能化生人体之气的缘故，此属阴阳皆消变化；反之，补充了水谷，人就会感到有力气这是因为水谷之精充足而能化生人体之气的缘故，此属阴阳皆长变化阴阳消长在一定范国变动，没有超越正常的限度，就是阴阳平衡。由此可见阴阳之间的平衡，不是静止的和绝对的平衡，而是相对的和动态的平衡这是因为对立制约、互根互用的阴阳双方并不是处于静止不变的状态，而是处于不断的消长变化之中。如果阴阳双方的消长变化超越了正常的限度，即为阴阳失衡，事物的生生化化就会受到影响。 阴阳转化:阴阳转化是指事物的总体属性在一定的条件下可以向其相反的方向转化，即属阴的事物可以转化为属阳的事物属阳的事物也可以转化为属阴的事物。例如属阳的白天可以转化为属阴的黑夜，属阴的黑夜也可以转化为属阳的白天，这就是阴阳转化的具体体现。阴阳转化是在阴阳消长的基础上产生的，即阴阳双方的消长变化发展到一定阶段，事物内部阴和阳的比例发生了颠倒，则该事物的属性就会发生转化。因此在事物的发展变化过程中，如果说阴阳消长是一个量变的过程，那么阴阳转化就是在量变基础上的质变。阴阳相互转化必须具备一定的条件，一般发生在事物发展变化的“物极”阶段，即所谓“物极必反”。例如从一年四季气候变迁来看，由春温发展到夏热之极点，就是向凉寒转化的起点；秋凉发展到冬寒之极点，就是向温热转化的起点。 综上所述，阴阳对立制约、互根互用、消长和转化是从不同的角度来说明阴和阳之间的相互关系及其运动变化规律，它们之间并不是孤立的、静止不变的，而是相互联系、互相影响的。阴阳转化是在阴阳消长的基础上产生的而阴阳消长优势以阴阳对立制约、互根互用为前提和条件。 (二)五行学说 五行最初的含义与“五材”有关，是指木、火、土、金、水五种基本物质由于人们在生产和生活中经常接触这五种物质，逐渐对它们的特性有了一定的认识:木的特性是“曲直”，火的特性是“炎上”，土的特性是“稼穑”金的特性是“从革”，水的特性是“润下”。同时，逐渐认识到木、火、土、金、水之间并非孤立的、静止的，而是处于相生、相克的运动变化之中。此时的五行已从木、火、土、金、水五种具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念。五行即指木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。古人时常以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识和解释自然万物及其运动变化规律(表10-2)。 ![146.jpg](./images/146_20191119230835_972.jpg) (三)藏象学说 藏象学说，是研究人体脏腑组织器官生理功能、病理变化及相互关系的学说。藏，是指隐藏于体内的脏腑。象，其义有二:一指形象、形态，即脏腑的解剖形态；二指征象，即表现于外的生理病理现象。藏象是人体系统现象与本质的统一体，是人体脏腑的生理活动及病理变化反映于外的征象。 脏腑，是人体五脏(心、肺、脾、肝、肾)六腑(胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦)和奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)的总称。心、肺、脾、肝、肾合称五脏。从形象上看，五脏属于实体性器官；从功能上看，五脏主“藏精气”，即生化和贮藏气血、津液、精气等精微物质，主持复杂的生命活动。 胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦合称六腑。从形象上看，六腑属于管腔性器官；从功能上看指， 六腑主“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕，主要对饮食物起消化、吸收、输送、排泄的作用。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者合称奇恒之府。奇者异也，恒者常也。奇恒之府，形多中空，与腑相近，内藏精气，又类于脏，似脏非脏，似腑非腑，故称之为“奇恒之府”。 中医学对于人体有其独特的理解。心肺、脾肝肾，这些看似熟悉的脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在中医学中，它们并不是一个单纯的解剖学概念，而是基于解剖又非解剖概括了人体某一系统的生理功能。如在中医学的概念中，“脾”，相当于现代医学的脾以及胰腺、胃肠，甚至于整个消化系统。此外还包括人体的肌肉、口唇、脾经，以及自然界的中央、土、长夏季节和“化”等各方面的内涵另外，对于心脏，现代医学的认知习惯和思维方式认为它就是一个血器官而中医学却认为“心”是君主之管，主持人体神明。 (四)经络学说 经络是经脉和络脉的总称。经络是人体运行气血联络脏形体窍、沟通上下内外的通道。针灸、推拿及刮痧无不依靠调节经络的作用而获得效果。 人体经络系统由经脉、络脉及其连属部分组成。经，又称经脉，有路径之意。经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统中纵行的主干，大多循行于人体的深部，且有一定的循行部位。络，又称络脉，有网络之意。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小。络脉纵横交错，网络全身，无处不至。 经脉是经络系统的主干，包括十二经脉、奇经八脉和十二经别三大类。十二经脉是经络系统纵行的主干大多循行于人体深部有确定的循行路径，包括:手三阴经(手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经)、手三阳经(手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经)、足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)、足三阴经(足太阴脾经、足阴肝经、足少阴肾经)。奇经八脉，即督脉、任脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，有统率、联络和调节全身气血盛衰的作用。十二经别是十二经脉别出的正经，它们分别起于四肢，循行于体内，联系脏，上出颈项浅部。十二经脉不仅可以加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系，而且因其联系了某些正经未循行到的器官与形体部位，从而补充了正经之不足。 络脉是经脉的分支，循行于较浅部位，网络全身，无处不至。有别络、浮络、孙络之分。别络有加强十二经脉中表里两经在体表的联系和渗灌气血的作用。浮络是循行于人体浅表部位，且常浮现的络脉，主要作用是输布气血以需养全身。孙络是最细小的络脉。 经络系统在生理、病理和防治疾病方面有很重要的作用，包括:①联系作用:将人体各个脏腑组织器官有机地联系起来，构成表里、上下彼此之间紧密联系、协调共济地统一体；②感应作用；经络是人体各组成部分之间地信息传导网，当肌表受到某种刺激时，刺激量就沿着经脉传于体内有关脏腑，使该脏腑的功能发生变化，从而达到疏通气血和调整脏功能的目的；③养作用:气血通过经络循环贯注而通达全身，发挥其营养脏腑组织器官、抗御外邪保卫机体的作用；④调节作用，经络能运行气血和协调阴阳，使人体机能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时出现气血不和及阴阳偏胜偏衰的证侯，可运用针灸等治法激发经络的调节作用。 (五)气血津液 气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本物质。气的生成源于三个方面:一为先天精气，来自于父母。脏腑定位在肾。二是后天水谷之气，乃消化吸收之物质。脏腑定位在脾胃。三是自然界清气由呼吸而入，脏腑定位在肺。气的运动中医称为气机”。有“升、降、出、入”四种运动形式。气在不同脏腑有不同的表现形式。气流布全身各处，走到脏腑就叫脏腑之气，至血脉内外则称营卫之气，至经络则称经络之气等。气有推动温煦、防御、固摄、气化等作用。人体的气可分为元气宗气、营气、卫气。气的“升降出入”运动失常，称为“气机不调”。其表现形式有气滞、气郁、气逆、气陷、气脱、气闭等。 血是运行于脉中，循环流注于全身，具有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液具有养滋润全身脏腑组织的作用。血盛则形盛，血衰则形萎血败则形坏。血的濡养作用还可以从面色、肌肉、皮肤、毛发等方面反映出来。血液是神志活动的主要物质基础。血液供给充足，则神志活动正常。无论何种原因形成的血虚或运行失常，均可以出现不同程度的神志症状。心血虚、肝血虚常有惊悸、失眠、多梦等不安的表现失血甚者还可出现烦躁、恍惚、昏迷等甚至失常的改变。 律液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常分泌物如胃液、肠液、唾液、关节液等。津液以水分为主体含有大量的营养物质，是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。 (六)发病与病因 发病，是指疾病的发生。中医学认为发病是正气与邪气斗争的过程。中医学把人体本身对外界致病因素的防御能力称为正气，将致病因称为邪气。人体之所以能发生疾病，其原因不外平正邪两方面的斗争，邪正斗争的胜负决定发病与不发病。的，因正气不足是疾病发生的内在原因，有的人体格强壮不易生病即便生病，也易康复。这些人在中医看来是正气充足之人，说明脏腑功能活动正常，气血充足，阴阳平衡。正气充足，能够抵御邪气人侵，不易发病；即使发病也能较好的祛除病邪，调节阴阳，即所谓“正气存内，邪不可干”。总之，只有在人体正气相对虚弱，抵御邪气入侵能力减退情况下，邪气才能成功侵人，破坏人体阴阳平衡，从而发生疾病。 邪气是发病的重要条件。什么是邪气?邪气即“病因”，大致可分四类即外感病因、内伤病因、病理产物及其他。外感病因是指引发外感疾病的致病因素，其来源于自然界，多从肌表、口鼻人侵机体外感病因主要包括六淫和疠气两类。六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。正常情况下，自然界存在六种不同的气候变化，即风寒、暑、湿、燥、火(热)称为“六气”。这种正常的气候变化是万物生长的条件对于人体是无害的，人体通过自身的调节与之相适应。所以，正常的“六气”一般不会使人发病。当六种气候变化超过了一定的限度，就可能导致疾病的发生。此时的“六气”就成为致病的邪气，称为“六淫”，如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。病气是一类具有强烈传染性的外感病邪，又称毒气、疫毒等，相当于西医的病毒病原微生物等。疠气所致病症，称为疫疠、疫病如SARS、鼠疫、霍乱、痄腮(腮腺炎)等。 内伤病因，是指内伤致病因素，主要包括七情内伤，饮食失宜劳逸失度等。这些病因在人们的精神、饮食、劳逸等活动中，导致脏气血阴阳失调而产生疾病。七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐惊其中正常的情志活动是机体对外界环境刺激的不同情绪反应，般不会使人发病。但当强烈持久的情志刺激，超越了人体的适应能力影响了脏之气的升降出入则可致病。如过度愤怒可导致肝气上冲，思虑过度可导致心脾气虚等。饮食是人体后天生命活动所需营养物质的重要来源，若饮食不当，可成为病因而影响人体的生理功能，导致脏腑功能失调或正气损伤而发生疾病。饮食失宜，包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜三类，饮食失宜对人体的伤害，除损伤脾胃运化功能外，还可导致食积聚湿、化热、生痰、气血不足等病变。劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。正常的劳动有利于气血畅通，可增强体质。必要的休息可消除疲劳，恢复体力和脑力不会使人生病。如果劳逸失度，或长时间过于劳累，或过于安逸静养都不利于健康均可导致脏腑经络及气血津液的失常而引发疾病。如“久立伤骨，久行伤筋”，“久视伤血”，“久卧伤气久坐伤肉等。 病理产物性病因，是指六淫七情等致病因素在引起疾病发生的过程中，形成的痰饮、瘀血、结石等病理产物。这些产物形成后又能反过来作用于人体，干扰机体的正常功能，加重病理变化，或引起新的病变。如痰饮，是水液代谢障碍所形成的病理产物，“百病多由痰作祟”。凡是与津液代谢密切相关的脏腑功能失调，均可以导致痰饮的形成。而痰饮形成后，又会影响气的运动，阻滞津液的正常运行，导致脏腑功能失常，从而产生多种疾病，甚至很多疑难杂症。 其他病因，除外感、内伤、病理产物性病因外，还有外伤、寄生虫、胎传、毒邪和药邪等致病因素，皆能损伤皮肉筋骨和脏腑气血，形成各种病症。 (七)辨证论治 辨证论治，又称辨证施治。是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病特有的一种研究和处理方法。所谓辨证，就是根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要着眼于“证”的区别上。例如感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。辨清了感冒属于何种证型后，中医分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予治疗。 1.辨证 通过“四诊”，即望诊、闻诊、问诊、切诊，获取病情资料进而以中医理论进行分析、辨别和综合，明确病证。 (1)望诊:即观察神、色、形、态，以及身体局部分泌物、排泄物的外观其中以望面部和望舌为重点。望面色一般为面色白主虚、寒，赤主热，黄主脾虚、湿困，青主瘀、寒、痛，黑主肾虚、寒、水瘀。望舌即中医的舌诊，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。中医认为，舌质淡红，舌苔薄白为正常。舌质淡白主寒、虚红，红绛主热，青紫主寒凝血瘀；白苔主寒证、表证，黄苔主热证、里证等。 (2)闻诊:包括耳闻和鼻嗅。 (3)问诊:是获取病情资料的主要途径。其内容常概括为“十问歌”，即:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期迟速闭崩皆可见。 (4)切诊:现在分为脉诊和按诊，但古代中医中主要是指切脉。切脉的部位，一般在手太阴肺经的寸口，即现代解剖中骨茎爽内侧桡动脉所在部位。每侧寸口又分寸关、尺三部两手合而为六部脉，不同部位，对应不同脏腑，称为“三部九候”。中医脉象名目繁多除“平脉”即正常脉象外，对病脉现常归纳为“28脉”，即:浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓、革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾。诊脉时，患者一般取坐位或正卧位。患者手臂放平和心脏近于同一水平，直腕手心向上，并在腕关节背侧垫上布枕。如患者取坐位，则医生和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐以指腹按触脉体布指的疏密要和患者的身长相适应，身高臂长者，指宜疏，身矮臂短者布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉则微提食指和中指临床上总按、单按常配合使用。 临床常用的辨证方法主要有八纲辨证、气血津液辨证、脏俯辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。 2.论治 以辨证为前提和基础，在获得对疾病的本质认识之后，确立治疗疾病时所必须遵循的基本治则及治法，从而达到祛除疾病的目的。基本治则主要包括扶正祛邪、调整阴阳、治病求本三个方面内容治法从属于治则，是具体的治疗方法及措施，具体而又针对性。如“扶正”，是指扶助正气增强体质，提高机体的生理功能及抗邪防病能力的一种治则，适用于各种虚证，具体方法包括益气、养血、滋阴、补阳、填精、补津等。在具体治疗手段上，除内服汤药外，还有针灸、推拿、气功、食疗、形体锻炼、精神调摄等。“祛邪”，即祛除邪气，消除体内病邪及其病理产物的侵袭和损害，抑制亢奋有余的病理反应，使邪去正安的一种治则适用于“邪气盛则实”的各种实证，具体方法包括发汗、清热、攻下、消导、化痰、活血、散寒、解毒、涌吐、祛湿等。 ### 第二节 常用养生保健方法 第二节 常用养生保健方法 在中医理论指导下，养生学吸取各派精华，形成了一系列的养生方法如因人调养，根据不同体质制定个性化养生保健方案；因时调养，根据四时气候变化，顺时调养；饮食保健，强调食养、食节、食忌、食禁等传统运动养生更是功种繁多，如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等经络保健，包括艾灸、按摩、推拿、拔火罐等，方便易行，效果显著；药物保健则注意药养、药治、药忌、药禁等；还有起居调养、娱乐养生、精神养生等。因篇幅有限，本文仅对常见方法展开阐述。 (一)体质调护 中医体质学认为体质现象作为人类生命活动的一种重要表现形式，与健康和疾病密切相关。体质决定了我们的健康，决定了我们对某些疾病的易感性，也决定了患病之后的反应形式以及治疗效果和预后转归为此应用中医体质分类理论，根据不同体质类型的反应状态和特点辨 识体质类型，采取分类管理的方法、“因人制宜制定防治原则，选择相应的预防、治疗、养生方法进行体质调护，对实现个性化的、有针对性的预防保健具有重要意义。 体质辨识以中医体质分类为基础。中医体质分类是根据人群中的个体各自不同的形态结构、生理功能、心理状态等方面的特征，按照一定的标准，采用一定的方法，通过整理、分析、归纳分成若干类型中医体质。学者经过近30年的研究，根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、 血瘀质、气郁质、特质九个类型，平和质之外的8种体质类型均为偏颇体质，并制定了《中医体质分类与判定》标准该标准已纳卫生部国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》，进入国家公共卫生体系。具体体质分类如下： 1.平和质(A型) 总体特征:阴阳气血调和，以体态适中面色红润、精力充沛等为主要特征。 形体特征:体形匀称健壮。 常见表现:面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。 心理特征:性格随和开朗。 发病倾向:平素患病较少。 对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。 2.气虚质(B型) 总体特征:元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 形体特征:肌肉松软不实。 常见表现:平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 心理特征:性格内向，不喜冒险。 发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。 3.阳虚质(C型) 总体特征:阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。 形体特征:肌肉松软不实。 常见表现:平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征:性格多沉静、内向。 发病倾向:易痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。 对外界环境适应能力:耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 4.阴虚质(D型) 总体特征:阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 形体特征:体形偏瘦 常见表现:手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮大便干燥舌红少津，脉细数。 心理特征:性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向:易患虚劳、失精、不寐等病感邪易从热化。 对外界环境适应能力:耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪。 5.痰湿质(E型) 总体特征:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满口黏苔腻等湿表现为主要特征。 形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现:面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。 心理特征:性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向:易患消渴、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 6.湿热质(F型) 总体特征:湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 形体特征形体中等或偏瘦。 常见表现:面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征容易心烦急躁。 发病倾向易患疮疖、黄疸、热淋等病。 对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 7.血瘀质(G型) 总体特征:血行不畅以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。 形体特征:胖瘦均见。 常见表现肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 心理特征:易烦，健忘。 发病倾向:易癥及痛证、血证等。 对外界环境适应能力不耐受寒邪。 8.气郁质(H型) 总体特征:气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。 形体特征:形体瘦者为多。 常见表现:神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向:易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。 对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 9.特禀质(I型) 总体特征:先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。 心理特征:随禀质不同情况各异。 发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等:胎传性疾病如五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟)、五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)解颅胎惊等。 对外界环境适应能力:适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。 (二)饮食养生， 伙食养生，简称“食养”，是指在中医理论指导下，合理地摄取食物，以营养机体、维持健康、保健强身、延年益寿的活动。“食养”一词较早见于《黄帝内经》《素问·五常政大论》说:“谷肉果菜，食养尽之。” 食物之所以能够养生治病，是由它们自身具有一定的性能所决定的。 这些性能是古代医家在长期实践中，对食物的认识积累而加以概论和总结出来的，它与阴阳、脏腑、经络、治疗等中医基础理论紧密的结合在一起。食物的性能主要有性、味、归经、升降浮沉等几方面内容。 “性”是指食物具有寒、凉、温、热四种性质，中医称为“四性”或“四气”。食物的四气属性，是古人根据食物作用于人体所产生的反应归纳总结出来的。凡适用于热性体质或病证的食物就属于寒凉性食物，如西瓜可用于热病烦渴，鸭梨可用于咳嗽、咯黄表明这两种食物具有寒凉之性。反之，凡适用于寒性体质或病证的食物，则属于温性或热性食物。如干姜可用于畏寒腹痛，生姜、葱白用于风寒感冒等，表明其具有温热之性。 “味”是指辛、甘、苦、酸、咸五种基本的滋味。此外，还有涩味和淡味。但一般统称为五味。五味的确定，一方面是通过由口尝而得它是食物真实味道的反映。如糖甜，具有甘味；蒜辣具有辛味；醋有酸味；苦菜有苦味。另一方面是通过食物作用于人体的反应而总结出来的因此具有相同的味的食物通常有共同的作用。《本草备要》载“酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能缓，辛者能散能润能横行，或者能下能软坚，淡者能利窍能渗泄，此五味之用也。”概括而言，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。如葱白味辛，具有发散行气的作用，可用于外感表证；石榴味涩，能收敛固涩，可用于泻痢下血。 归经是食物对机体某部分的选择性作用，即主要对于某脏腑及其经络发生明显的作用，而对其他经则作用较小或没有作用。如鸭梨和西瓜，同属寒性食物，虽然都有清热作用但由于归经不同，鸭梨偏于清肺热西瓜偏于清胃热。又如莲子和干贝，同属于补益之品，莲子善补心，干贝则补肾。因此，在应用食物进行调养的时候，应将其多种性能结合起来综合考虑，有针对性地选择适宜的饮食。 此外，饮食养生，大要有四:一“和五味即食不可偏，要合理配膳，全面营养；二要“有节制”，即不可过饱，亦不可过饥，食量适中方能收到养生的效果；三要注意饮食卫生，防止病从口入；四要因时因人而宜。 (三)传统运动 运用传统的体育运动方式进行锻炼，以活动筋骨，调节气息，静心宁神来畅达经络，疏通气血，和调脏腑，达到增强体质，益寿延年的目的这种养生方法称为运动养生，又称为传统健身术。“动则不定”是我们中华民族养生、健身的传统观点。早在数千年以前，体育运动就已经被做为健身防病的重要手段之一而广为运用。 传统养生运动的特点，归纳起来，大要有三: (1)以祖国医学理论指导养生运动。无论哪一种传统运动方法都是以中医的阴阳、脏腑、气血、经络等理论为基础，以养精、练气、调神为运动的基本要点，以动形为基本锻炼形式，用阴阳理论指导运动的虚、实、动、静；用开阖升降指导运动的屈伸、俯仰；用整体观念说明运动健身中形、神、气、血、表、里的协调统一。所以，传统运动的每一招式，都是与中医理论密切相关。 (2)注重意守、调息和动形的谐调统一。强调意念，呼吸和躯体运动的配合，即所谓意守、调息、动形的统一。意守指意念专注；调息指呼吸调节动形指形体运动，统一是指三者之间的谐调配合，要达到形、神一致，意、气相随，形、气相感，使形体内外和谐，动、静得宜，方能起到养生健身的作用。 (3)融导引、气功、武术、医理为一体。传统的养生运动是我国劳动人民智慧的结晶。千百年来，人们在养生实践中总结出许多宝贵的经验使运动养生不断地得到充实和发展，形成了融导引气功武术、医理为一体的具有中华民族特色的养生方法。源于导引气功的功法有:五禽戏、八段锦等；源于武术的功法有:太极拳、太极剑等。然而无论哪种功法，运用到预防保健方面，则都讲求调息、意守、动形，是以畅通气血经络、活动筋骨、和调脏为目的。融诸家之长为一体，则是养生运动的一大特点。 运动养生是通过锻炼以达到健身的目的，因此，要注意掌握运动量的大小。运动量太小则达不到锻炼目的，起不到健身作用太大则超过了机体耐受的限度，反而会使身体因过劳而受损。但是，锻炼身体并非一朝一夕的事，要经常而不间断。只有持之以恒、坚持不懈，才能收到健身效果，三天打鱼两天晒网是不会达到锻炼目的。运动养生不仅是身体的锻炼，也是意志和毅力的锻炼。 目前国家体育总局普及推广的传统健身运动包括:太极拳、易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦。现将以杨氏太极拳改编的“简化太极拳的招式介绍如下。 “太极拳二十四式”，其各式名称为: ① 起势； ②左右野马分鬃 ③ 白鹤亮翅； ④ 左右搂膝拗步； ⑤手挥琵琶； ⑥左右倒卷肱； ⑦左揽雀尾 ⑧右揽雀尾 ⑨单鞭； ⑩云手；单鞭；高探马；右蹬脚；双峰贯耳；转身左蹬脚；左下势独立；右下势独立；左右穿梭；海底针；闪通臂；转身搬拦锤；如封似闭；十字手；收势。 太极拳练功要领如下: 1.神静、意导 练习太极拳，要始终保持神静排除思想杂念使头脑静下来，全神贯注，用意识指导动作。神静才能以意导气气血才能周流。 2.含胸拔背、气沉丹田 含胸，即胸略内涵而不挺直拔背即指脊背的伸展。能含胸则自能拔背，使气沉于丹田。 3.沉肩坠肘、体松 身体宜放松，不得紧张，故上要沉肩坠肘下要松胯松腰。肩松而下垂即是沉肩肘松而下坠即是坠肘腰胯要松，不宜僵直板滞。体松则经脉畅达，气血周流。 4.全身协调、浑然一体 太极拳要求根在于脚，发于腿，主宰于腰，形于手指，只有手、足、腰协调一致，浑然一体，方可上下相随，流畅自然。外动于形，内动于气神为主帅，身为驱使，内外相合，则能达到意到、形到、气到的效果。 5.以腰为轴 太极拳中，腰是各种动作的中轴，宜始终保持中正直立，虚实变化皆由腰转动，故腰宜松、宜正直腰松则两腿有力正直则重心稳固。 6.连绵自如 太极拳动作要轻柔自然，连绵不断不得用硬之拙劲、宜用意不用力。动作连绵，则气流通畅轻柔自然，则意气相合百脉周流。 7.呼吸均匀 太极拳要求意、气形的统一和协调呼吸深长均匀十分重要，呼吸深长则动作轻柔。一般说来，吸气时动作为合呼气时动作为开。呼吸均匀，气沉丹田，则必无血脉胀之弊。 (四)经络保健 针、灸、推拿、穴位贴敷等是在经络学说指导下的重要中医治疗手段，同样也中医养生学中的重要保健措施和方法。利用针、灸、推拿、穴位贴敷等进行保健强身，是中医养生法的特色之一。然而，由于针刺疗法需要具备相应执业资质才能实施，故在此仅介绍灸法、推拿法及贴敷法。 灸法、推拿、贴敷就是根据有关经络喻穴的理论，运用不同的方法调整经络气血，借以通达营卫，谐调脏腑，达到增强体质，防病治病的目的。而通干保健强身、益寿延年者，则属于养生范畴，称之为保健灸、推拿、贴敷:保健灸、推拿、贴敷，方法各有不同，但其基本点是相同的，都以中医经络学说为基础，以调整经络、刺激穴为基本手段，以激发营卫气血的 !运行，从而起到和阴阳、养脏腑的作用。 1.保健灸 在身体某些特定穴位上施灸以达到和气血调经络养脏腑、益寿延年的目的，这种养生方法称之为保健灸法。灸法一般多用艾灸。艾为温辛、阳热之药。其味苦、微温、无毒，主灸百病。是多年生菊科!草本植物，灸用以陈旧者为佳。点燃后，热持久而深入，温热感直透肌肉深层，一经停止施灸，便无遗留感觉，这是其他物质所不及的。因而，艾是 灸法理想的原料。 一般说来，针刺保健的常用穴位，大都可以用于保健灸法。如常灸足三里可健脾益胃，促进消化吸收，强壮身体，中老年人常灸足三里还可预防中风，具防老及强身作用。灸法:用艾条、灸均可，时间可掌握在5-10分钟。现代研究证明，灸足三里穴确可改善人的免疫功能，并对肠胃、心血管系统等有一定影响。 2.推拿 古称“按”，是我国传统的摄生保健方法之一。运用手和手指的技巧推拿人体一定部位或穴位，从而达到预防保健目的的养生方法叫做保健推拿。保健推拿主要是通过对身体局部刺激，促进整体新陈代谢，从而调整人体各部分功能的协调统一保持机体阴阳相对平衡，以增强机体的自然抗病能力。达到舒筋活血，健身、防病之效果。 较有代表性的保健推拿方法有如下: (1)熨目:具体做法:两手相摩擦，搓热后，将手掌放于两眼之上，这就是熨眼。如此反复熨眼三次。然后用食指、中指、无名指轻轻按压眼球，稍停片刻。做烫目，宜在黎明时分。功用:养睛明目，常做此法可使眼睛明亮有神而不生病痛。 (2)摩耳:具体做法:两手掌按压耳孔，再骤然放开，连续做十几次。然后，用双手拇指、食指循耳廓自上而下按摩20次再用同样方法按摩耳垂30次以耳部感觉发热为度。功用:常做此法，可增强听力清脑醒神。 (3)摩腹:具体做法:用手掌面按在腹上，先以顺时针方向再以逆时针方向，各摩腹20次。立、卧均可。饭后，临睡前均可进行。功用饭后摩腹，有助于消化吸收；临睡前摩腹，可健脾胃助消化，并有安眠作用。 (4)摩涌泉:具体做法:用左手拇指按摩右足涌泉穴用右手按摩左足。按摩时，可反复摩搓30~50次，以足心感觉发热为度。此法适宜在临睡前或醒后进行。功用:常摩涌泉穴，具有调肝、健脾、安眠、强身的作用。 3.穴位贴敷 古代又称天灸、自灸、冷灸，是祖国医学中一种独特的治疗方法。穴位贴敷是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、药液等调成糊状或用呈凝固状的油脂(如凡士林等)黄醋、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂等再直接贴敷穴位，用来治疗疾病的一种方法。 穴位贴敷在防病保健方面，有着广泛的应用，临床也有大量的报道，对于身体虚弱者的预防保健方面，临床常选用补肾健脾、疏肝养肺、益气活血、温经通络的药物贴敷于关元、气海、背俞、足三里等具有强壮作用的穴位，起到增强人体正气提高抗病能力预防疾病的作用。 目前在“治未病”领域最常用的穴位贴敷方法为“三伏贴”。三伏贴，又叫“冬病夏治”穴位贴敷，是根据中医“天人相应”和“春夏养阳”理念，在三伏天期间，将药物敷贴到人体穴位，来预防和减轻疾病的传统中医外治疗法。该方法适用于在冬春之际容易反复发作或者遇寒冷刺激加重的慢性、顽固性肺系疾病。适用人群包括:(1)慢性咳嗽支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病；(2)变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎(3)小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者。近年也有将其用于骨关节炎等疾病。 (五)药物养生 具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物。运用这类药物来达到延级衰老，健身强身目的的方法，即药物养生。药物养生的具体应用是着眼在补泻两个方面。用之得当，可在一定程度上起到益寿延年的作用。 具有益寿延年效果的中药有很多，通过具有补益作用同时也能疗疾。既可组方使用，亦可单味服用。如: (1)补气类:如人参、黄芪、茯苓、山药、薏苡仁； (2)养血类:如熟地黄、何首、龙眼肉、阿胶、紫河车 (3)滋阴类:如枸杞子、玉竹、黄精、桑、女贞子等 (4)补阳类:如丝子、鹿茸、肉苁蓉、杜仲等 益寿延年的“名方”，在历代本草及医家著述亦多有所记载，如: (1)健脾益气方:人参固本丸《养生必用方》大茯苓丸《圣济总录》、资生丸《兰台轨范》、八珍糕《外科正宗》等； (2)益肾方:彭祖延年柏子仁丸《千金翼方》、乌麻散《千金翼方》、何首乌丸《太平圣惠方》、枸杞子丸《圣济总录》等； 但药物不是万能的，只是一种辅助的养生措施。在应用过程中，一定要注意以下原则不目进补、补勿过偏、辨证进补、盛者宜泻、泻不伤正、用药宜缓。 (六)起居调养 1.和谐自然 中国养生家历来十分强调人与自然的和谐。中国古老的风水术，又称“堪”，即是探讨人与环境的和谐。“风”与“堪”指“天道”——是人周围的天文条件；“水”与“舆”指“地道”——是人周围的地理环境。中医认为，自然环境的优劣，直接影响人的寿命的长短。《素问·五常政大论》指出:“一州之气，生化寿天不同……高者其气寿，下者其气夭…”。意为居住在空气清新、气候寒冷的高山地区的人多长寿，居住在空气污浊、气候炎热的低洼地区的人常短寿。唐代孙思邈《千金翼方》中也提到:“山林深远固是佳境…背山临水，气候高爽，土地良沃，泉水清美…地势好，亦居者安”。自古僧侣皇族的庙宇行宫，多建筑在高山、海岛、多林木地区；说明古人对于理想的养生环境的选择十分重视，如住宅选址要依山傍水，建房最佳是坐北朝南。 2.起居有常 《素问上古天真论》说:“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。中医养生家认为起卧休息只有与自然界阴阳消长的变化规律相适应，才能有益于健康。例如平旦之时阳气从阴始生，到日中之时，则阳气最盛黄昏时分则阳气渐虚面阴气渐长，深夜之时则阴气最为隆盛。人们应在白昼阳气隆盛之时从事日常活动而到夜晚阳气衰微的时候，就要安卧休息，也就是古人所说的“日出而作，日入而息”，这样可以起到保持阴阳运动平衡协调的作用。 3.劳逸适度 孙思邈《备急千金要方道林养性》说:“养生之道，常欲小劳，但莫疲及强所不能堪耳”。古人主张劳逸“中和”有常有节认为劳逸过度，精竭形弊是导致内伤虚损的重要原因。《素问·宣明五气》说:“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。 (七)娱乐养生 各种娱乐活动，如琴棋书画、花木鸟鱼、旅游观光、艺术欣赏等，可怡神养性防病健身。琴、棋、书、画被古人称为四大雅趣，也是娱乐养生的主要形式和方法。琴是我国一种古老而富有民族特色的弹弦乐器，因它常与瑟一起演奏，故常琴瑟并称。《礼记乐记》说:“诗言其志也，歌咏其声也，舞动其容也，三者本于心，然后乐器从之，是故情深而文明气盛，而化神和神，积中而英华发外”。养生的音乐，可抒发情感调节情志、调和血脉，怡养五脏、动形健身。 我国棋类有很多，如围棋、象棋、军棋等。弈棋之时精神专一意守棋局，杂念皆消，神情有弛有张。古人就有“善弈者长寿”之说。弈棋可养性益智，使身心舒畅。 书画中，书指书法，画指绘画。以书画进行养生治病有两方面的内容。一是习书作画，二是书画欣赏。习书作画是指自己动手，或练字或作画融学习健身及艺术欣赏于一体。书画欣赏是指对古今名家的书画碑帖艺术珍品的欣赏，在艺术美的享受之中达到养生健身的目的。历代养生家多提倡远足郊游、欣赏花木鸟鱼，而道家、佛家的庵、观、寺、庙也多建立在环山抱水，风景优美之处，以得山水之清气，修身养性。 (八)精神养生 精神养生，就是在“天人相应”整体观念的指导下，通过怡养心神、调摄情志。调神之法，包括清静养神、立志养德、开朗乐观、调畅情志、心理平衡等方面。养生家认为静养之要在于养心，道、儒、佛、医都有此主张。“儒曰正心，佛曰明心，道曰炼心，要皆参修心学一事”。 1.清静养神 方法主要包括:①少私寡欲:少私是指减少私心杂念；寡欲，是降低对名利和物质的嗜欲。老子《道德经》主张:“见素抱朴，少私寡欲。”《内经》指出“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲皆得所愿…所以能年皆度百岁而动作不衰。②养心敛思:养心，即保养心神；敛思即专心致志，志向专一，排除杂念，驱逐烦恼。 2.立志养德 《灵枢木脏》言:“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”。就是说意志具有统率精神，调和情志，抗邪防病等作用，意志坚强与否与健康密切相关。 3.修身养性、开朗乐观 孔子提出:“德润身”，“仁者寿”的理论。唐代孙思邈在《备急千金要方》中说:“性既自喜，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也”，明代的《寿世保元》说:“积善有功，常存阴德，可以延年”，明代王文也在《医先》中说:“养德养生无二术”。 4.调摄情绪 《吕氏春秋》说:“欲有情，情有节，圣人修节以止欲，故不过行其情也”。《备急千金要方》指出:“卫生切要知三戒，大怒、大欲、并大醉，三者若还有一焉，须防损失真元气”。老庄提出“宠辱不惊”之处世态度，视荣辱若一，后世遂称得失不动心为宠辱不惊。 (吴夏秋吴海云) 参考文献 1.范水升科学走近中医北京:中国中医药出版社，2015 2巧玲中医学概论北京:中国中医药出版社，2014 3.刘占文，中医养生学北京人民卫生出版社.2007 4.周中医营养学北京:中国中医药出版社2012