# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版） ## 第四章 健康危险因素干预 ### 第一节 健康危险因素干预方法 健康危险因素干是指应用临床医学、预防医学行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预,以预防疾病、促进健康也是在了解管理对象的健康状况,并进行健康及疾病风险评估的基础上以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动以纠正不良的生活方式和习惯从而控制健康危险因素,实现健康管理的目标。健康危险因素干预是个体化的,是根据管理对象特有的各种健康危险因素,进行有针对性的指导设定专项目标,并动态迫踪干预效果。 健康管理核心内容之一就是针对个体或群体具有的健康危险因素所开展的具有针对性的干预和管理活动,为健康管理对象提供针对健康危险因素的预防服务是健康管理师的重要职责全面了解并掌握健康危险因素的干预方法,也就成为开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。 第一节 健康危险因素干预方法 学习单元1 膳食干预方法 【学习目标】 1.了解膳食干预健康教育相关知识。 2.熟悉膳食干预原则。 3.掌握膳食干预的步骤和方法,重点掌握膳食平衡、合理营养方法。 【知识要求】 一、膳食干预健康教育的知识要点 1.膳食对健康的影响食物对每个人来说都有不同的意义,吃什么,怎样吃和为什么吃都是很个人的事。饮食习惯是长年累月养成的,我们都习惯了想吃什么就吃什么。因此,改变饮食习惯并不容易,即便我们已经知道健康的饮食习惯是健康管理的重要环节。 健康饮食的好处包括:减少疲劳、增加能量、帮助控制或保持体重、维持体力和体内的化学平衡、帮助控制血糖、血脂、血压水平、帮助预防服用药物带来的副作用等。健康饮食不等于要你放弃喜欢的食物或者要求你买一些特别的食物。健康饮食本质上就是指选择对健康有益的食物和分量,以及在适当的时候和以适当的搭配方式安排饮食。 2.人体需要的能量和营养素营养学上多年来一直用“卡”或“卡路里”、“千卡”作为能量单位。1千卡(1cal)是指将1kg的纯水温度升高1℃所需要的能量。营养素能为人体维持体温以及各种生理活动及身体活动供给所需的能量;为机体细胞组织自我更新以及生长发育提供所需的材料;调节生理活动,使机体内的物质代谢能够协调运行。六大营养素一般指碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、宏量营养素和微量元素。膳食纤维不是一种营养素,是食物中的非营养成分但其多方面的生理作用和健康效应深受营养学界的重视。 能量来源于食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质。 (1)蛋白质:蛋白质是人体氮元素的唯一来源蛋白质的基本组成单位是氨基酸,组成人体和食物蛋白质的氨基酸约有20种,其中有9种是人体不能合成或者合成速度不能满足人体需要的,必须由食物供给,称为必需氨基酸,其余11种为非必需氨基酸(意味不一定要从食物中摄取)。食物蛋白质的营养价值取决于两个方面:一个方面是食物蛋白质在人体内的消化率,另一个方面是食物蛋白质的生物价值,指食物蛋白质经消化吸收后在体内被利用的程度。蛋白质的食物来源主要包括禽类鱼虾、干豆类、蛋奶和谷类等,不同食物蛋白质含量不同。 (2)脂肪:是人体必需的一类营养素,是人体的重要组成部分。包括脂肪和类脂。脂肪由一分子的甘油和三分子的脂肪酸结合而成。按脂肪酸碳链中不饱和双键的数目不同分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸中的亚油酸和亚麻酸因在人体内不能被合成,必须由膳食供给,称为必需脂肪酸。研究表明:饱和脂酸可导致血中胆固醇升高。而单不饱和脂肪酸有降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的作用,多不饱和脂肪酸易引起体内脂质过氧化作用增强。营养学家建议这三种脂肪酸的摄人量应有一定比例。 (3)碳水化合物:是人体能量供应的首要营养素。在我国,一般所需能量约60%以上是由食物中的碳水化合物提供的。食物中的碳水化合物经消化产生的葡萄糖等被吸收后,一部分以糖原形式储存在肝脏和肌肉。肌糖原用来满足骨骼肌需要,肝糖原也是一种储备能量主要用于维持血糖水平的相对稳定。碳水化合物的食物来源主要有谷物和薯类,豆类和某些坚果如栗子等的含量也很高。 食物的能量卡价:每克产能营养素在体内氧化所产生的能量值称为“食物的热价”或“食物的能量卡价”亦称能量系数。 3.人体能量消耗能量从一种形式转化为另一种形式的过程中,既不增加也不减少,这是所有形式的能量互相转化均遵循的规律即能量守恒定律,人体的能量代谢也遵循这一普遍规律。成年人的能量消耗主要用于维持基础代谢、身体活动和食物热效应;孕妇还有子宫、乳房、胎盘、胎儿的生长及体脂储备的能量需要;乳母则还需要合成乳汁的能量消耗儿童青少年还应包括生长发育的能量需要创伤等患者康复期也需要额外补充能量。 (1)基础代谢:是指人体在维持呼吸、心跳等最基本生命活动的能量代谢。即在清晨极端安静的状态下,不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境等因素影响时的能量代谢。而单位时间内的基础代谢,称为基础代谢率(BMR).一般以每小时、每平方米体表面积所散发的热量来表示。 (2)身体活动:除基础代谢外,身体活动是影响人体能量消耗的主要因素。因为生理情况相近的人,基础代谢消耗的能量也是相近的而身体活动情况却相差很大。机体任何轻微活动都可提供代谢率,人在运动或劳动时,耗氧量显著增加。耗氧量最多时刻达到安静时的10-20倍肌肉越发达者,活动时能量消耗越多体重越重者能量消耗越多活动强度越大持续时间越长,能量消耗越多,其中活动强度是主要影响因素而劳动强度主要涉及活动时牵动的肌肉多少和负荷的大小;与活动或工作的熟练程度有关,对工作熟练程度高者能量消耗较少。 (3)食物热效应:指由于进食引起能量消耗额外增加的现象,例如进食碳水化合物可使能量消耗增加5%6%,食脂肪增加4%~5%,进食蛋白质增加30%40%一般混合进食约增加基础代谢的10%。 4.人体能量消耗规律对膳食干预减肥的启示体重当然不是全部、但控制体重绝对是健康管理实践的首要原则。已有明确证据表明,肥胖是高血压、2型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗、胆结石或胆囊炎、冠心病、脑卒中、脂肪肝、骨关节疾病、高尿酸血症或痛风睡眠中阻塞性呼吸暂停以及某些癌症(如乳腺癌、结肠癌和前列腺癌等)的危险因素。 体重(脂肪)实际上反映了能量(食物)摄人和能量消耗(活动和基础代谢)之间的平衡。假如吃的食物虽然多,但同时能量消耗也较大的话,人是不会长胖的。人们经常错误地把活动/锻炼工作这些看得见的形式等同于能量消耗的全部,其实,人体还有更主要、更大量的能量消耗形式是我们看不见的基础代谢。有些光吃不胖的人通常是基础代谢比较高的人,对大部分人来讲,基础代谢是最大的能量消耗,占总能量消耗的23。每个人基础代谢的高低有个体差异性有时候也会可能因患病而改变,用小汽车来形容,基础代谢率高的人是费油型的,而有些人天生就是省油型的,行驶同样的路程,前者消耗比后者大,所以不容易能量过剩(发胖)。因此,在进行膳食干预减肥时,然推荐相同的干预措施和方法不同人的减肥效果可能不大相同,但总体趋势一定是,能量消耗小于能量摄入,体重增加,能量消耗大于能量摄入,体重就减少。 节食减肥为什么难? 首先,主要是因为人体与生俱来的“保护机制”有利于肥胖,不利于减肥。例如当我们吃的食物(摄人能量)减少时身体会自动调低基础代谢(能量消耗)以减少能量消耗,避免体脂丢失。可是,当我们吃的食物增多时,身体并不会自动调高基础代谢,以避免体脂增加;而当我们吃的食物减少时,身体却会自动调低基础代谢以减少能量消耗,人体会很容易地、无限制地把多吃的能量转化为脂肪储存起来。因此,在进行膳食干预减肥时,我们不推荐极低能量膳食,因为当节食减少能量摄入时,饥饿感会使人不自觉地减少活动量以降低能量消耗,可是,当我们大吃一顿时,饱或过饱感并不会使人体自动增加活动量以增加能量消耗。所以从某种意义上讲,减肥是跟人体进化来的“保护机制”机制作对,当然很难。 其次,减肥通常需要改变人的生活方式(包括食习惯)改变通常意味着“不舒适”、“痛苦”、“难以接受”,所以改变一个人的生活方式是很难的。虽然肥胖的根本原因只有一条(能量守恒定律但肥胖的人的确各有各的发胖原因,比如有的人爱打扫剩菜剩饭,每次都多吃一口,一口一口就吃成了胖子;有的人吃饭速度太快在胃肠作出“饱了”这个正确反应之前,已经吃下去太多的食物;有的人平时活动量太小,上2楼都必须乘坐电梯;有的人特爱喝饮料或吃零食不知不觉摄入太多能量因此,在进行肥胖干预时,就必须首先认识到这些习惯(膳食日记可以帮助发现这些不良膳食习惯)进而改正。目前还没有找到可以使基础代谢明显增加并对健康无害的减肥方法,虽然坚持运动可以使基础代谢增加,但幅度比较有限,效果并不明显。 二、膳食干预的原则 合理膳食包括平衡膳食、合理营养和良好的饮食习惯,具体的预原则是: 1.因人面异,量入为出应该根据人群的年龄性别职业体力劳动强度、日常身体活动量和体育运动量、患有不同慢性病情况和病情发展程度等,估计其消耗热量,从而确定进食多少热量。 2.平衡膳食,结构合理膳食中必须具备谷物和薯类、蔬菜和水果类、肉蛋奶类和油脂类四大类,不可偏废。合理膳食的搭配原则可概括为一句话“一、二、三、四、五、六、七”。“一”是指一袋牛奶。每日一袋奶中的钙质加上膳食中的钙质可达到中国营养学会要求的每日摄入钙800mg的标准;“二”是指每餐主食约二两;“三”是指每日三份优质蛋白食品,每份优质蛋白相当于:0.5两黄豆、1两瘦肉、1个大鸡蛋、2两豆腐、2两鱼虾或鸡鸭肉,选择顺序是鱼虾蛋、鸡鸭(皮)猪牛羊的瘦肉;“四”是四句话:有粗有细、不咸不淡、三四五顿、七八分饱;“五”是指每日500g的蔬菜和水果;“六”是指每日6g盐,高血压患者每日盐摄入量应更少;“七”是指7-8杯水。在总热量确定的前提下,根据个人情况可适当调整,以达到既防治慢性病,又保证机体正常生理功能需要的目标。 3.优化烹饪进食习惯食物在加工和烹饪过程中会造成一定的营养素丢失。例如在切、洗、煎、炒、炸、蒸、等操作过程中适当改善不科学的操作方法可以提升营养素的摄取质量。在进食方面针对不同的人群,提出更具体科学的方式,例如糖尿病人群应少食多和总量控制等。 4.长期坚持,终生遵守膳食管理需要长期坚持方能达到促进健康的目的,首先要求管理对象了解膳食管理的意义和方法主动配合膳食管理,进而形成既定的生活习惯,最终收到良好健康效应后才能乐于长期坚持。 三、膳食干预的目标人群 一般人群、慢性病高危人群和慢性病患者人群。 四、合理膳食的干预措施 膳食管理的具体方法在对管理对象进行膳食管理之前,健康管理师必须充分认识到膳食干预的重要性和必要性,了解营养方面的相关知识,在管理过程中需要发现膳食习惯中存在的问题,选择要优先解决的问题,最终使管理对象的饮食每日均能达到总能量平衡、结构合理,并持之以恒,使之保持膳食管理的最佳效果。 膳食干预的步骤和方法如下： (1)准备工作:首先,让管理对象充分了解整个干预计划,以便加强与健康管理师的合作。要告知管理对象自身存在的危险因素情况、千预的重要性和必要性、干预计划的内容和干预持续的时间干预中要注意克服的困难。对管理对象进行健康教育,安排听健康教育课1-2次,发宣传资料,让管理对象了解什么是健康的膳食习惯,进一步坚定接受干预的决心;其次,发给管理对象膳食记录表格,指导其进行记录初次记录要求隔日或连续记录5-7天,必须包括周末的一天,只需要告诉其将所有吃入的食物全部记录,包括零食;最后,指导管理对象佩戴、使用能量监测仪要求把每日的运动消耗量和总能量消耗记录填入表内。 (2)膳食干预的第一阶段:在开始干预的几天不要期望管理对象能迅速写出标准的膳食日记应该逐渐指导管理对象掌握记录膳食日记的方法。膳食日记的记录是膳食干预的关键,直接关系到干预的结果。具体方法是:在初次膳食日记中,健康管理师可能会发现很多需要纠正的不良膳食习惯,这时应该向患者一一指出,并记录在健康处方中再从中选择几条(不多于4条)建议患者改正,等到这些问题基本解决之后再提出下一步的纠正目标。要耐心反复指导。 健康管理师的工作任务:发现管理对象不良膳食习惯和饮食偏好;记录天数达到规定要求询问记录表空白处是否有遗漏部分;获得更多信息后,协助填写缺项。对在家庭就餐者,嘱咐家中使用盐勺、油勺等量具,便于掌握油盐食用量。推荐使用米勺、面勺,有条件的话可购买配餐秤。与家人一起就餐者,可通过记录每餐原材料的用量来推算管理对象的饮食量,要力求将油、肉、花生、瓜子、坚果类等高能量的食物记录准确,必要时请家中负责烹饪的人一起参加辅导。对常在外就餐者,让其尽量减少在外就餐次数,必须在外就餐时,让其选择蒸、煮、拌等方式做出的低能量食品,记录估计量,每天在外就餐最好不超过一次。 充分利用日常生活中可计量的容器帮助我们定量如标准玻璃大杯250ml,小杯和一次性纸杯均为200ml、中等不锈钢勺一勺油10g、一平勺盐6g。在咨询处设立食物交换份模型或图片,以方便被指导者随时观摩学习。 纠正不良饮食习惯中最重要的是,患者每次就诊时,医嘱最好不超过4条,并记录在膳食日记或饮食、运动处方上以便患者执行。 (3)膳食干预的第二阶段:在第一阶段干预的基础上,符合要求的可进入第二阶段。此阶段,管理师只需要稍加询问,适当指导,就可以获得比较详细的膳食记录此阶段的重点是在患者能记录详细真实资料后进行全面评估膳食逐步消除危险因索。 这一阶段健康管理师工作的重点是:不断发现者的膳食问题,分期分批地进行纠正,找到妨碍纠正不良膳食习惯的原因,利用营养学的知识和慢性病防治管理系统加以解决,管理时要注意掌握个体指导的技巧性,如家庭共同就餐能量的计算方法。特别要指出的是①油盐的计算采取用油勺和盐勺来监测油盐的使用量,需要让管理对象及其家庭成员了解家庭油盐食用超标情况,以及超量对身体将造成的危害,主动限制油盐的进食量。②高能量的食物采用分份配餐③家庭成员配合膳食日记的记录。④就餐人口多的家庭对患者采取份餐。 对管理对象进行膳食管理时,应注意尽量将食物品种调整得丰富多彩,烹饪方法采用蒸煮或微波炉加工以降低脂肪含量。干预过程中不要急于求成,防止管理对象产生逆反心理。在干预时应注意,纠正不良膳食习惯不等于不能吃饱或饥饿;少吃并不等于科学膳食种类丰富营养均衡的饮食才叫科学膳食。不要使膳食管理教条化,在把握总原则的情况下,不同的人有不同的治疗方案,应根据个人口味配餐根据病情随时调整干预方案。 (4)膳食干预的第三阶段管理对象在此阶段可完整记录膳食虽然文化程度不同,膳食记录的形式不同,但都能较好地反映个人膳食的实际情况,患者自己可灵活掌握动态平衡,膳食习惯大为改善,第一、二阶段发现的问题能得到较好的解决。 这一阶段健康管理师工作的重点是:①与管理对象商量坚持持久干预的方法,以保证长久且良好的干预效果,使之终生受益②定期监督:膳食日记的分析,1个月1次或3个月2次,一次记录不少于3天;指导膳食的详细食谱,1个月1次。③综合考虑其他危险因素的干预,确定复查的时间。④总结并进行阶段性评估,确定危险因素干预的效果,跟踪观 察患者的就诊情况。必须指出,膳食干预应该与其他危险因素干预同步进行,这样综合干预的效果较好,利于长期保持。膳食管理的最终目的是:使患者能较轻松地保持每日膳食的总能量平衡和每日膳食营养素的构成合理。 五、膳食营养干预常用表格 食物交换份能产生90kcal(376kJ)热量的食物重量叫做一个食物交换份。将食物分为谷薯类、蔬菜水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类共五大类,同类食物可以按“份”交换,营养价值基本相等,如:一份35g馒头可以用一份25g通心粉替代,因为它们均可以产生376k热量,并且都属于谷薯类,营养成分基本相同(表4-1表~4-8) ![](./images/32_20191121230948_482.jpg) ![](./images/33_20191121230948_735.jpg) ![](./images/34_20191121230948_258.jpg) ![](./images/35_20191121230948_161.jpg) 学习单元2 身体活动千预方法 【学习目标】 1.了解身体活动干预的健康教育相关知识。 2.熟悉身体活动干预原则。 3.掌握身体活动干预的步骤和方法,重点掌握适量身体活动的判断方法。 【知识要求】 身体活动从健康教育开始,落实在行为矫正。通过健康状况筛查、身体活动水平调查、运动能力评价、结合个人兴趣和生活环境,根据个人或群体的具体情况组织干预。寓知识教育于互动式交流之中动员、指导和督促相结合。 身体活动干预的目的在于改变不利于健康的生活方式,减少缺乏运动和运动不足人群的比例,指导合理运动避免运动伤害,预防和辅助治疗疾病,降低医疗费用,提高生命质量。 一、身体活动干预健康教育的知识要点 1.身体活动的定义身体活动,指由肌肉(骨骼肌)收缩产生的、需要消耗能量的任何身体动作。身体活动含义较广泛如日常生活步行骑自行车上学上班、拖地和跳绳等,可以分为工作家务、体育运动(简称运动)娱乐活动等。“身体活动”应与“运动“相区别。运动是身体活动的重要组成部分,它是指有计划、有目的、有组织重复性的动作目的在于增进或维持身体素质、改善疾病预后、促进健康状况的一个或多个方面。 2.身体活动的分类 (1)按生理功能分类:①有氧(耐力)运动:动中需要氧气参与能量供给才能完成的运动。有氧运动可以增进心肺功能,如快走、步行、慢跑、蹬自行车、跳绳和游泳等。②无氧运动:动中不需要氧气参与能量供给可以完成的运动。如举重、短跑。③抗阻力(肌肉力量)运动:对抗阻力的重复运动。如哑铃操、上楼。对抗阻力用力时主要依赖无氧供能,其中的间歇也含有氧供能的成分。④灵活性和柔韧性(关节、动作)锻炼:通过躯体或肢体的伸展、屈曲和旋转活动,锻炼关节的柔韧性和灵活性。 (2)生活方式分类:①工作相关身体活动工作中的各种身体活动,职业和工作性质不同,工作中的身体消耗也不同。②出行相关身体活动:从家中前往工作、购物、游玩地点等来往途中的身体活动,采用的交通工具不同,身体消耗也不同,如步行、骑自行车、乘公共汽车或自驾车等。③日常居家身体活动:各种家务劳动手洗衣服擦地等活动消耗能量较大,做饭、清洁台面等能量消耗较小。④闲暇时间的身体活动:业余时间的锻炼或活动,运动的目的更明确,活动内容强度和时间更有计划。 (3)肌肉收缩和运动形式分类:①等长收缩肌肉试图收缩但不能克服外界阻力变短的张力增加过程。②等动收缩关节屈曲或伸展过程中以一个恒定的角速度运动时的肌肉收缩过程③向心运动:肌肉收缩变短完成动作的过程。④离心运动:肌肉伸长的同时维持一定张力完成动作的过程。 3.身体活动对健康的影响缺乏身体活动被认为是全球第四位主要危险因素,占全球死亡归因的6%。此外,21%-25%的乳腺癌和结肠癌、27%的糖尿病和30%的缺血性心脏病可以归因于缺乏身体活动。成人有规律和适当水平的体育运动,可以获得以下益处:可减少高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、乳腺癌和结肠癌、抑郁症以及跌倒的风险;可改善骨骼和功能性健康;是能量消耗的一个关键决定因素,因此对能量平衡和维持控制体重具有根本性的作用。 4.运动量和身体活动强度运动量和身体活动水平都反映身体所承受的体力负荷的剂量。通常用能量消耗或每日总能量消耗与基础代谢能量消耗的比值表示,也可以对比推荐身体活动水平以半定量形式表示。在实际应用中可以是一次运动的体力负荷量,也可以是一段时间里,各种强度、持续时间和频度身体活动的加和。 (1)身体活动强度:体力负荷的大小,可以用物理量表示,如单位时间消耗的能量、做功量,也可以用生理量表示如主观身体活动强度(RPE)最大吸氧量%(VO2max%)最大心率%(HRmax)或代谢当量(MET)(表4-9) ![36.jpg](./images/36_20191121232152_793.jpg) (2)持续时间:为维持一定强度持续或以一定节奏重复运动的时间。 (3)频度:在一段日历时间内(如一周、一个月)重复某类运动的次数。 二、身体活动的干预原则 1.循序渐进运动量要由小到大,动作由简到繁,身体对运动有一个“不适应-适应不适应适应再适应”的过程。如果一开始负荷过大,会引起运动疾病和损伤。 2.贵在坚持不能一曝十寒,要养成习惯,结合自己的兴趣,使运动成为日常生活中的一部分。 3.系统全面全面的锻炼使得身体各个部位都得到全面发展,对中青年要考虑力量、速度、耐力、灵敏度,全面增强体质。 4.个体每个人的实际情况不同,运动要求也不能强求一致,只有从实际出发,才能获得健康效益,防止运动性疾病和创伤发生。 5.运动应符合三个条件即安全、效果好、有趣这样的运动才能吸引人坚持下去。 三、身体活动干预的目标人群 身体活动干预的目标人群包括一般人群和慢性病患者人群。 四、促进身体活动的干预措施 提倡将身体活动融人日常生活方式,如徒步行走或骑自行车。 1.运动训练前常规体格检查:病史、压、脉搏、关节等一般检查、必要时做心电图、胸透和化验检查等。主要目的是降低不适当运动造成运动性疾病、甚至发生意外伤害的危险。 2.有关信息收集 (1)运动史:参考过去和现在的运动情况如爱好运动和经常参加运动者可选择的运动项目较多;既往不爱好运动者宜选择简单易掌握的运动项目。 (2)体质:身体素质好者可以选择负荷较大的项目,而身体素质较差者则应注意选择负荷适度的项目。 (3)兴趣:选择个人喜爱的运动项目,有助于养成运动的习惯和长期坚持。 (4)运动禁忌证:某些疾病患者参加一些运动时容易发生意外,如有中等以上程度骨质疏松的患者禁忌跳绳运动,因其易在突然冲击或意外中发生骨折。心血管疾病患者不宜进行过度用力以及憋气的运动项目。 (5)运动环境:根据就近的环境条件选择运动项目,如步行慢跑和太极拳等;有运动场所和运动设施的情况下还可选择游泳球类或健身器械等。 (6)运动指导需求无运动史者,开始时应有指导者帮助其学会控制运动强度;选择要求一定技能的运动项目时应有体育教练的指导年老体弱者有人陪伴运动可以减小发生意外的危险。 3.运动量的选择有氧耐力运动一般强调中等强度,从锻炼心肺功能的角度考虑,应达到相对强度中等以上推荐每周累计150-180分钟；从维持体重的角度考虑,建议总的能量消耗达到每周3760~836kJ肌肉力量和耐力锻炼的强度应能维持对肌肉的一定刺激,推荐每周2-3天,每次15~20分钟。 4.运动内容选择身体活动所选择的内容一般包括耐力、肌肉力量和灵活和柔韧性活动。 (1)有氧耐力运动:如步行、慢跑、游泳、自行车、舞蹈、游戏等。 (2)肌力训练:如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作,也可以徒手进行。 (3)柔韧性练习:仲展、屈曲、扭转肢体和躯干。 (4)日常生活中的身体活动:内容包括工作外出往来、家务和闲时间的身体活动。 5.个体身体活动干预身体活动的干预可以根据实施干预计划的形式分为自主实施和专业指导实施两类。前一种形式本质上属于建议,实施的主体实际上是干预对象,需要其对计划内容有更深入的了解,包括人群指导所述有关身体活动量的内容;后一种形式更接近“处方”,干预对象被纳入了一个特定的实施框架,在专业人员监督下相对被动地执行计划中的每一项内容,干预计划完成得更好但同时也增加了专业指导者的责任,特别是如果出现安全性意外,专业指导者将面临更多的法律问题实际干预中,也常常存在两种实施形式同时存在的情况,如通过上下班和在家完成耐力运动的自主实施内容,同时在健身俱乐部完成肌肉力量训练的专业指导实施内容。 (1)干预计划:运动计划应为被指导者能够理解和接受的形式,与其共同制订,并在执行中给以督促和指导。工作中可以和被指导者一起讨论计划的安排。 (2)各类活动内容的安排: 1)有氧耐力运动:从锻炼心肺功能的角度考虑强调相对运动强度达到中等程度以上。从维持体重的角度考虑,强调总的能量消耗量。有氧耐力训练强度一般应在40%~85%HR。心肺功能水平低者,较低的强度也可起到锻炼心肺功能的作用。有氧耐力运动应维持一定时间和频度,一般人时间在20~60分钟,可以10分钟分段累计频度每周3~7天。 应用心率控制运动量时,应注意用药情况特别是对心率有影响的药物,如普萘洛尔等。此时运动中的心率不能完全反映运动强度,应结合别的指标控制运动量。 2)肌力训练:提高身体的肌肉力量和耐力肌力训练包括杠铃、哑铃、专用器械的重复操作,也可以徒手进行。肌力训练的强度常常难以严格定量,特别是针对不同体质的个体,同一相对负荷强度的绝对负荷强度差异很大,因此,自觉运动强度(RPE)的强度定量意义则更为重要。 肌力训练的耐力代表重复某一特定负荷的次数,没有证据说明选择某特定重复次数对肌力训练有特殊意义或适应价值。肌力训练可同时增加肌肉力量和耐力,但两者之间没有严格比例关系耐力或重复次数增加一倍并不意味着肌肉力量也增加一倍。肌力训练的运动强度可以通过负荷重量、重复次数、重复动作的速度或时间在负重或抗阻力位置维持肌肉张力的时间加以调控。 3)柔韧性练习:伸展练习通过拉长肌肉韧带,使关节活动到一定范围;也可以通过维持肌肉带在拉长状态,从而使关节的灵活性和柔韧性增加。 一次急性的伸展练习可以扩大关节的活动范围,但是没有证据说明可以长期保持这一范围。因此推荐大关节每天进行静力形式伸展练习。 4)日常生活中的身体活动:为了提高千预方案的可行性内容的选择还应结合个人工作、外出往来、家务和闲暇时间的身体活动情况综合考虑。 (3)运动进度:缺乏身体活动的个体参加规律的运动锻炼,运动强度、时间和频度应循序渐进。运动进度取决于个体的体能健康情况、年龄和运动训练目标。耐力运动可分为3个阶段开始阶段适应阶段和维持阶段。 (4)计划的执行和调整:由于种种原因,干预对象常常不能坚持预定的干预目标甚至中途退出。因此运动计划在实施过程中应定期进行调整。 6.群体身体活动指导健康人群身体活动指导的工作内容。 人群的指导同样需要从适度运动的几个基本原则出发: (1)日常身体活动水平评价:可使用通行的量表和其他评价方法。 (2)基于健康和疾病状况的评价和运动意外伤害危险分层进行身体活动指导。 (3)身体活动推荐水平和内容:以自愿、循序渐进量力而行和避免意外伤害为原则。 五、干预效果评价指标 干预效果评价指标包括身体活动增加水平、业余体育锻炼参与率、体重变化及正常/非正常体重变化率运动促进健康知识改变率、干预人群慢性病发病和死亡的变化长期趋势。 六、运动时意外情况的预防及处理以及注意事项 运动时意外情况:对于在运动时和运动后可能出现的不适症状分析可能的原因,提出即时处理的方法。 健康筛查和发生意外的风险评估运动强度、时间、频度、进度和程序组织不当,可以发生心血管事件、外伤、至猝死在运动中肌肉骨骼系统受伤的情况很常见,因而对此应有防范意识为避免受伤及造成痛苦,应从速度较慢的运动项目开始,逐渐达到理想状态,直到身体适应剧烈的运动。对于患有任何易发生问题的疾病状况,如骨质疏松、关节炎一定要咨询相关医生,对于这些管理对象,步行是比较安全的运动方式。 一个日常身体活动很少的人在开始参加运动锻炼前需要进行健康筛查,已经建立规律的身体活动生活方式者在参加剧烈运动时也应该做健康状况的检查,那些具有发生运动诱发心血管意外危险因素的高危个体更需要定期进行必要的医学检查。这些检查的结果是决定干预对象是否适宜参加运动炼、怎样锻炼和全面身体活动干预计划制订的关键依据。 健康筛查需要收集病史、症状体征和各种医学检查的信息由此进一步对干预对象参加运动锻炼发生意外的风险进行评估和危险度分级,在此基础上提出身体活动的干预计划以及安全保障措施健康查的基本程序见图4-1。 ![37.jpg](./images/37_20191121232830_168.jpg) (1)病史和症状的收集:重点在于查与心血管健康有关的信息以及与运动功能有关的信息。一些被干预对象已经处于疾病状态但是没有就医诊断和治疗。可以通过更深入的症状体征询问对此进行初步判断并提出是否需要进一步就医的建议。 (2)风险评估和危险度分层:依据收集到的信息和其他临床数据可以将被干预对象参加运动锻炼发生心脏意外的风险进行评估,对干预象冠心病危险因素进行评分和危险度分层针对不同危度应制不同的干预计划。 (3)运动试验和运动能力评估:运动试验和运动能力评估是运动意外危险度分层的重要组成部分,根据病史症状和其他临床检查可以作出危险度初步分,其中中质度对象从事运动前通过运动试验对运动能力进行评价,同时通过运动中的医学监测,对运动中可能暴露的心脏病理损害进行探查和诊断,评估可能发生运动诱发心血管意外的风险,并进一步明确危险度分层。低危险度对象40岁以上者也推荐这样做高危险度的对象参加运动训练前必须进行医学监督下的运动试验,根据试验结果和临床所见,在医生参与下,制订运动处方。 对于有高血压症状者需要额外考虑的问题还有:①高血压常常是各种疾病的综合表现之一,必要时应进行更全面的临床检查;②除外其他病症的可能后,期高血压患者(血压不高于160/100mmHg)如果仅从事中等强度以下的运动,可以不进行进一步的运动试验;③2期高血压患者从事中等强度运动或1期高血压患者从事中等以上强度运动,需要进行运动试验,其运动计划的安排应获得医生的批准。 由于心脏意外造成的危害大,所以是健康筛查和危险度分层的主要考虑。对于运动外伤等其他意外伤害,一方面需要借助临床医生的指导避免加重已经存在的骨关节病变,另一方面应遵从有关的运动注意事项以降低运动外伤的风险。 1.运动准备工作包括热身运动和放松运动 热身运动是为了运动做准备,提高锻炼的效果、减少受伤的机会经过热身运动,肌肉易于拉伸而且为更烈的活动做准备。热身运动使机体的生理状态逐渐从静止过渡到运动状态。血液循环需要时间重新调整流量到活跃的肌肉心脏尤其需要时间去适应锻炼时更高的要求;热身运动帮助运送关节液到整个关节,以保护关节免遭损伤。放松运动和热身运动一样重要,机体需要从挑战性的锻炼逐渐恢复到休息状态,慢慢走动会使心血管系统重新调整。建议至少用5~10分钟的时间进行放松运动。 2.正常状况 当进行中等强度运动时,可以观察到以下情况:呼吸类型发生变化,但说话不气短,不会呼吸困难和胸痛;没有疼痛和过度疲劳感,感觉可以继续活动:有些人可能感到四肢无力,但并不疼痛。 3.监测运动的强度 (1)谈话测试法(自我评估)是一种简单测量运动强度的方法。 1)低强度运动:做运动时能够唱歌。 2)中等强度运动:做运动时能够舒适自如地交谈。 3)高强度运动:运动时因喘气、呼吸太急促而无法交谈。 (2)心率法:在排除环境、心理刺激、药物和疾病等因素后,运动时的心率可以反映运动强度。可以通过受试者在运动中的脉搏或心率是否在目标心率范围之内对运动强度进行监测。在从事适中的运动时,人的目标心率应为最大心率的50%70%(表4-10) ![](./images/38_20191121233320_848.jpg) 关于运动强度的注意事项:运动不应该竭尽全力如果是中年人,可以先用50%60%的最大心率,然后逐渐达到理想状态;对于≥50岁人群,目标心率大约为最大心率的50%~60%;如果以减肥为目的,在运动最初的20~30分钟内保持心率为最大心率的60%~70%,最终应保持在最大心率的75%~85%,以达到减肥目的。 (3)自觉运动强度(RPE)分级法:以主观感觉用力程度来反映运动强度,分级表如表4-11。 ![](./images/39_20191121233320_756.jpg) RPE是在运动强度持续不变的运动中以其表示用力水平的可靠指标,可以独立或结合心率评定有氧耐力训练的运动强度。上述博格RPE分级表中,12-13级相当于最大心率的60%16级相当于最大心率的90%。应用中,开始训练时可在一定的心率和RPE表示的运动强度下进行运动,当掌握心率和RPE的对应关系后,可单独以RPE来监控运动 强度。 运动适量:运动后微汗感觉轻松愉快食欲睡眠良好,虽稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日体力充沛,有运动愿望。 运动过大:运动后大汗、头晕、眼花、胸闷气短、非常疲倦脉搏在运动后5分钟尚未恢复次日周身乏力,无运动愿望。 运动不足:运动后身体无发热感,无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。 七、WHO《关于身体活动有益健康的全球建议》 1.针对5~17岁年龄组身体活动建议对于该年龄组的儿童和青少年,身体活动包括在家庭、学校和社区中的玩耍游戏、体育运动交通往来、家务劳动、娱乐、体育课或有计划的锻炼等为增进心肺、肌肉和骨骼健康,减少慢性非传染性疾病风险WHO的建议有： (1)5-17岁儿童青少年应每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动。 (2)大于60分钟的身体活动可以提供更多的健康效益。 (3)大多数日常身体活动应该是有氧活动。同时,每周至少应进行3次高强度身体活动包括强壮肌肉和骨骼的活动等。 2.针对18-64岁年龄组身体活动建议1-6岁成年人的身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动交通往来(如步行或骑自行车)职业活动(如工作)家务劳动玩耍游戏、体育运动或有计划的锻炼等。为了增进心肺、肌肉和骨骼健康以及减少非传染性疾病和抑症风险WHO的建议有: (1)18-64岁成年人每周进行至少150分钟中等强度有氧身体活动或每周累计至少75分钟高强度有氧身活动或中等和高强度两种活动相当量的组合。 (2)有氧活动应该每次至少持续10分钟。 (3)为获得更多的健康效益,成人应增加有氧身体活动达到每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧身体活动或中等和高强度两种活动相当量的组合。 (4)每周至少应有2天进行大肌参与的强壮肌肉活动。 3.针对65岁及以上年龄组身体活动建议对于65岁及以上的成人,身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动交通往来(如步行或骑车)职业活动(如果仍然从事工作的话)家务劳动、玩耍、游戏、体育运动或有计划的锻炼。为增进心肺肌肉骨和功能性的健康，减少非传染性疾病、抑郁症和认知功能下降等风WHO的建议有 (1)老年人每周应完成至少150分钟中等强度有氧身体活动,或周至少75分钟高强度有氧身体活动,或中等和高强度两种活动相当量的组合。 (2)有氧活动应该每次至少持续10分钟。 (3)为获得更多的健康效益,该年给段的成人应增加有氧活动量,到每周300分钟中等强度,或每周150分钟高强度有氧活动或中等和高强度两种活动相当量的组合。 (4)活动能力较差的老年人每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动。 (5)每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。 (6)由于健康原因不能完成所建议身体活动量的老人,应在能力和条件允许范围内尽量多活动。 学习单元3心理干预方法 【学习目标】 1.了解心理健康的概念和影响因素。 2.熟悉心理因素干预原则。 3.掌握心理干预措施和方法。 【知识要求】 一、心理干预健康教育的知识要点 1.心理对健康的影响人的健康与疾病,受自然界生物学规律的影响,同时也受心理学和社会学规律的影响。现代科学研究的大量资料表明,人体的生理、生化改变固然能影响人的心理活动同样,人的心理活动变化也能影响人体的生理、生化的变化科学研究发现,当人的情绪愉快时,胃黏膜分泌与血管充盈均增加,胃壁运动也明显增强;而当情绪悲伤、自责和沮丧时,则胃黏膜苍白,胃蠕动减慢,分泌明显减少。 心理因素对人的心身健康的影响是多方面的,也是非常复杂的。一般来说,积极、良好的心理因素能够有效地促进人的心身健康;反之,消极、不良的心理因素则损害人的心身健康。 心理健康是建立在生理健康的基础上的两者不能截然分开应将心理健康纳入到总体健康的定义中去。世界卫生组织(WHO)对健康的定义即“健康不仅是没有疾病,而且包括躯体健康、心理健康社会适应良好和道德健康”。由此可知,健康不仅仅包括躯体健康,还包括心理、社会适应、道德品质,彼此之间是相互依存、相互促进、有机结合的。当人体在这几个方面同时健全,才算得上真正的健康。一般而言,心理健康概念是指:个体的心理活动处于正常状态下,即认知正常情感协调意志健全,个性完整和适应良好,能够充分发挥自身的最大潜能以适应生活、学习工作 和社会环境的发展与变化的需要。 2.影响心理健康的因素 (1)生物因素包括:遗传因素、病毒感染与躯体疾病、脑外伤及其他因素。 (2)社会因素包括:生活环境因素、重大生活事件与突变因素以及文化教育因素。 二、心理因素的干预原则 1.保密性原则 保密原则要求心理咨询师要尊重和保护来访者的隐私。来访者的隐私往往是问题所在,只有为来访者保密,才能使他们感到心理上的安全,愿意敞开心扉,打消心中顾虑。所以在心理干预时需要明确说明和解释,使之确信咨询师是会替他保守秘密的。这既是建立和维持心理咨询信任关系的前提,也是咨询活动顺利开展的基础。 但是保密原则并不是无限度、无条件的,这需要咨询师有敏锐的觉察力和智慧的判断力。 对于有明显自杀意图者和存在伤害性人格障碍或精神病患者应与有关人士联系,作好一些预防工作。 2.助人自助性原则 心理干预是对来访者的帮助过程,其根本目标是促进来访者成长,使之能够自己面对和处理个人生活中的各种问题。因此,在心理干预过程中不仅要善于及时发现来访者自身积极的心理因素,还应更多地启发、调动来访者自身的积极性、创造性,激发来访者主动投入心理自助的过程。从来访者角度出发,引导其逐步找到适合自己的解决问题的办法,及时、适当的肯定和鼓励积极行动强化自助信念和行动。 在实际的咨询工作中,许多来访者是迫于他人的要求前来咨询,对此,咨询师不能简单地以来访者缺乏意愿而简单地予以拒绝,反而要付出更多的精力来调动他的求助动机,打破他的自我封闭倾向和被动、抵制的心态。 3.价值观干预原则 价值观干预原则是指在心理咨询过程中,心理咨询师要尊重来访者的价值观,不以自己的价值准则,对来访者的行为进行判断,并且迫使来访者接受自己的观点和态度。当遇到来访者的价值观与自己或社会的价值观相冲突的时候咨询师应以一种非评判性的理解、接纳和尊重的态度对待来访者的行为表现情绪反应、生活态度。在此基础上,进行分析、比较,引导来访者自判断是与非,最终作出自己的选择。 4.综合性原则 心理干预过程中对来访者身心之间的关系和相互影响保持高度敏感性,以辩证统一的思维来分析和看待问题而不宜孤立地探究其中某一方面。对来访者的分析、估、干预也都应该从生理、心理和社会这3个角度出发。所以心理干预时要透过现象看质,透过表面原因看到深层原因。在干预过程中,综合地运用各种方法通常比单一的方法更有效。 5.灵活性原则 灵活性原则在心理咨询中具有重要意义。它要求咨询师在不违反其他咨询原则的前提下,根据来访者的年龄、性别、个性、文化背景及不同的问题、不同的阶段、不同的对象,灵活地运用各种咨询理论、方法,采用灵活的步骤,以便取得最佳的咨询效果。 三、心理因素干预的目标人群 心理干预的范围很广,除严重的脑器质性疾病外,几乎适用于临床各学科的所有人。 1.各种功能性精神障碍精神分裂症的缓解期患者;情感性精冲障碍缓解期患者;各类神经症如焦虑症、抑郁症恐惧症强迫症、疑病症、神经衰弱等;儿童心理行为障碍;精神活性物质所致精神障碍缓解期伴有心理行为问题者;人格障碍及其他类型的精神障碍。 2.心理冲突①丧失因素涉及人员、财产、职业躯体、爱情、职业、地位、尊严等的丧失。例如亲人之故、失窃破产失业下岗身体侵害或致残、失恋、离婚、事业及追求受挫等。②适应问题引起的心理问题包括新生人学退伍、离休、动迁新居、初为人媳移民等情况多指对新的环境或状态时需要重新适应的心理应激。③矛盾冲突面临各种急需作出决断的矛盾及长期的心理冲突等状况。例如弃学就商、商海沉浮、现实的趋俗与良心道德价值观的激烈冲突等,均可导致心理危机。④人际紧张严重的或持续的人事纠纷陷入心理危机者等。 3.其他心理问题如因意志力薄弱,性格问题导致出现心理问题自我评价过高或过低,导致现实与期望不一致而出现心理问题;缺乏生活目标或追求、内心空虚产生心理问题者等。 四、心理因素的干预措施 针对来访者的心理行为问题,进行积极的有效的心理干预是非常重要的。常见心理因素的干预措施有人本主义心理治疗、心理分析治疗、支持性心理治疗、认知治疗和行为治疗。 1.人本主义疗法人本主义心理治疗是指将人看作一个统一体,从人的整体人格去解释其行为把自我实现看作是一种先天的倾向认为应该从来访者自身的主观现实角度而不是治疗师的客观角度去分析。由美国著名心理学家罗杰斯(Carl Rogers)所建立的患者中心治疗(client centered psychotherapy),可以认为是人木主义心理治疗的集中体现。他认为自我概念与体验不一致导致心理障碍。当个人对其环境的知觉和对环境的解释不协调的时候,个人就用自欺的方式避免面对,不去实事求是地解决。在进行心理治疗时,治疗者只表示对他了解、同情、关怀、尊重,接受和愿意听他的倾诉等,对来访者的行为不作任何解释、干涉或控制。因此,这种治疗也称非指导性疗法。在这种环境中,患者内部的潜在资源能得到很好发挥,他能说出内心症结所在也能获得对自己的清楚的了解达到治疗的效果。 人本主义理论取向的心理咨询师,在咨询过程中要始终保持真诚和一致敏地与求助者联系在一起,时刻关注求助者内心的体验,创造一种自由、平等、关注、温暖、真诚的气氛当然,这样的气氛并不是靠单纯的说它们存在而传达给求助者的,作为咨询技巧咨询师只能通过真诚的、发自内心的接纳以及言语和真诚的接受共情与陪伴,让求助者对自己的感受清晰化,从而发现自己失去的体验,并逐渐把这种体验融人自我概念中变成一个更加完整和一致的人所以,求助者可以宣泄他们对表达自己的恐惧并且与真实的内在自我取得不断密切的联系,而求助者越能深切地感觉到这些氛围,他获得的就越多,从而促使他不断地向内审视自我,激发自我实现的潜能、相信自我存在价值、接纳自我的弱点不知不觉中获得成长。 人本主义强调个人是处于连续变化与成长过程的整体咨询师对来访者要提供无条件积极关注,以解除外界环境对个人的限制(解除由于用他人价值观替代自身形成的价值观而导致的自我意象与外界负性自我批评的冲突)促使个人自我认识、自我接受并且最终达到自我实现。 2.心理分析疗法又称精神分析治疗是著名奥地利精神病学家西格蒙德·弗洛伊德所创建的一种特殊心理治疗技术。它是建立在潜意识理论基础上的,既可适用于治疗某些精神疾病也可帮助人们解决某些心理行为问题。 弗洛伊德认为许多神经症(癔症、强迫症、恐惧症焦虑症等)的发病原因,主要根源于压抑在潜意识内的某些本能欲望意念、情感、矛盾情与精神创伤等因素的作票。这些被压抑的东西,虽然人们自己不能觉察,但在潜意识内并不安分守己,而是不断兴风作浪,从而引起患者个人也不理解的焦虑、紧张、恐惧、抑郁与烦躁不安,并产生各种精神障碍表现。 此外,人们日常生活中发生的失言、笔误、错误言行与意外事故等心理行为问题,都与人们的潜意识心理活动有关,也可通过精神分析治疗得到帮助。 精神分析治疗的原理是:发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情结,把它们带到意识域,使就诊者对其有所领悟,在现实原则的指导下得到纠正或消除,并建立正确与健康的心理结构,从而使病情获得痊愈。心理分析治疗干预的主要技术有自由联想、释梦、阻抗、移情和解释。 (1)自由联想:自由联想是指心理分析治疗师让来访者说出一切在头脑中的事物,必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。自由联想的目的是把患者无意识的思想情感召回到意识中,并以词语表达出来。自由联想的操作过程是,治疗师让患者很舒适地躺着或坐好把自己想到的一切都讲出来,不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅都要如实报告出来然后,心理分析师对他们报告内容加以分析和解释直到从中找出患者无意识之中的矛盾冲突。 (2)释梦:释梦的工作即是通过一系列的方法,把凌乱的“显梦”内容加工整合从而复原并解读“隐梦”过程释梦(梦的分析)是精神分析的核心,弗洛伊德把梦看作是通往无意识领域的捷径认为梦是无意识冲突或愿望的隐晦的表达。他认为在梦中所出现的几乎所有物体都具有象征性,梦的工作通过凝缩、置换、视象化和再修饰才把原来杂乱无章的东西加工整合为梦境,这就是梦者能回忆起来的显梦,其背后是隐梦。隐梦的思想,梦者是不知道的,要经过心理分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的装饰层层揭开由显相寻求其隐义。 (3)阻抗:阻抗是指患者有意识或无意识地回避某些敏感话题,有意识或无意识使治疗重心偏移。患者对心理分析治疗的这种强烈抵抗,自己无法意识到,也不会承认,他们可能还会为自己的这种无意识行为寻找理由,进行解解。无论其表现形式如何阻抗会一直贯穿于治疗的全过程之中,阻抗一方面是治疗神经症的障碍另一方面它是治疗的中心任务之一。心理分析的治疗无法回避这种无意识的阻抗治疗者需经过长期的努力,通过对阻抗产生的原因的分析,帮助患者真正认清和承认阻抗,治疗便向前迈进了一大步。 (4)移情:移情是指在心理咨询或心理治疗过程中来访者对心理咨询师或治疗师产生的一种强烈的情感,是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感太多投射到咨询者或治疗师身上的过程。形成移情的基础,是幼儿期在与双亲或其他人际关系中的关键人物之间存在的未能处理妥当的问题。这一转移分为正转移和负转移。正转移,如表白爱情及希望从治疗者身上获得爱恋情感的欲望。负转移如对治疗者产生厌恶感、憎恨、敌意及想加以控诉的欲望等。治疗者通过移情可以了解患者对其亲人或他人的情绪反应,引导他讲出痛苦的经历揭示移情的意义,使移情成为治疗的推动力。 (5)解释:精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他所说话中的无意识含义,从患者陈述的思想、情感和经历中,推测出患者无意识里的矛盾冲突。解释是心理分析中最常使用的技术。要揭示症状背后的无意识动机,消除阻抗和移情的干扰,使患者对其症状的真正含义达到领悟,解释都是必不可少的。解释的目的是让患者正视他所回避的东西或尚未意识到的东西,使无意识之中的内容变成意识的。解释要在患者有接受的思想准备时进行,较有效的方法是在一段时间内渐渐地接近问题,从对问题的澄清逐步过渡到解释。 3.支持疗法支持性心理治疗是195年 Thorne由始创,它指医生用治疗性语言,如劝导、启发、鼓励、支持、释、积极暗示、提供保证、改变环境等方法,帮助患者表述自己的情感和认识问题、消除疑虑、改善心境、矫正不良行为、增加战胜疾病的信心,从而促进心身康复的过程。支持性心理治疗是以人本主义和精神分析为理论基础它是心理干预治疗的常用方法,通过支持性心理治疗可以帮助来访者疏导压抑的情绪,解除他们对相关问题的担心,增强他们对自己身心健康治疗的信心,改善他们的人际关系,并建立积极的、治疗性的医患关系支持性心理治疗的主要过程和技术有倾听、指导、解释、安慰和鼓励、保证和促进人际环境的改善等。 (1)倾听:倾听是指治疗师满怀热情投入地认真地听并用当事人的眼光理解患者。治疗师必须能够辨别当事人的感受,准确地听懂他们所传递的信息,以及反射出他们所欲沟通的深层次涵义。“倾听”患者的谈话不仅仅是一个被动的记录事实与听取对方谈话的过程而且还是一个主动引导、积极思考的过程。治疗者要真正“听”出对方所讲的事实,所体验的情绪、所持有的观念。倾听的基本技巧主要有:①多用开放式问题少用封闭式问题提问;②及时用简单肯定的词语及躯体的语言回应谈话;③重复对方说话的内容表示关注对方的谈话④简单说明对方谈话内容,确认对方传达的信息;⑤肯定、感受、接纳和表达对方的情绪(共情)⑥对谈话进行小结。 (2)指导:指导主要是指治疗师指导和鼓励患者表达自己心理问题和情感,从而缓解他们的情绪。通过交谈首先建立良好的医患关系,同时治疗者要表现出对患者的关心和理解,使他们愿意表达深层的情感体验。对不善于表达的患者应有意识地指导或示范表达;对患者的情感表达要表现出宽容、理解,并及时给予肯定、强化。 (3)解释:解释是指治疗师针对患者的心理矛盾和困扰进行积极和有效的说明和归因,帮助他们解除顾虑树立信心帮助相关问题的心理压力。对患者的解释不能都一样,要根据患者的人格特点疾病的性质和规律,注意解释的方法和技巧,且不同的情况要区别对待。如对那些不了解自己的病情而又积极配合治疗的患者,可暂时实行保密,使患者安心接受治疗;对那些知道自己病情,对预后悲观失望的患者应对他们进行科学的解释,树立其战胜疾病的信心。对那些心情稳定、开朗而又意志坚强的可坦诚相告病情,以求最大限度地调动他们的积极性来配合治疗。 (4)安慰和鼓励:安慰和鼓励是指治疗师帮助安抚那些陷人人生困境的患者或来访者的心理伤痛,并对他们的生活尽可能给予更多的关怀和帮助;同时帮助发现自身的优势、价值和资源,让他们振作精神,重新看到生活和生命的希望。如一个人致残或患重病后,心理反应往往很强烈特别是在治疗一段时间后效果不明显,患者情绪波动会更大,经常表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。这时医生如能及时给患者安慰和鼓励将帮助患者振作精神,增强信心。安慰和鼓励要真诚和中肯要根据个人的心理问题和特点有的放矢,切忌简单化和刻板化。 (5)保证:保证是指治疗师对患者的某些期望和目标的追求、疾病的变化及恢复、未来的工作和生活做出他们能接受的积极的诚恳的和合理的保证,以坚定其对生活和战胜疾病的信心。保证一定要根据患者的具体情况和病情做出有限的保证,切不可做出不切实际的保证。如一些患者总关心自己的病能否治好,我们要结合病情给他一个中性或在一定条件下的保证,以缓解患者的心理压力增强患者信心。 (6)促进人际环境的改善:促进环境的改善是指治疗师在条件允许的情况下、帮助改善与患者或来访者有关的人际关系,从而减轻他们因人际关系紧张而带来的心理压力。治疗师一方面要帮助患者消除人际关系中的不利因素,同时又要帮助增添一些新的有利的因素。特别要注意寻求家人和其周围人对患者心理上的支持协助他们与家属及相关人员进行有效沟通。 4.认知疗法认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称所谓认知,一般是指认识活动或认识过程包括信念和信念体系思维和想象等。认知治疗的基本观点是,认知过程是行为和情感的中介,适应不良的行为和情感与适应不良的认知有关治疗者的任务就是与患者共同找出这些适应不良的认知,并提供“学习或训练方法矫正这些认知使患者的认知更接近现实和实际。 认知心理治疗的方法以理性情绪疗法(rational emotive therapy,Rr)最为常用。 理性情绪疗法(rational emotive therapyRET)是认知治疗(也有学者称其为认知行为治疗)的一种由艾利斯(A Ellis)在20世纪50年代创立,以强烈矫正患者的不合理信念,激励适应的、合理的信念产生为目标结合行为矫正技术来改变患者的行为和认知。它的理论基础是心理功能失调的A-B-c理论,这个理论假设:心理失调并不是事件(events)或生活境况直接引起的,而是由个体对它们的解释或评价所引起,A代表个体在环境中所感受的刺激事件(activating events),B表个体认知领域的观念系统( beliel's system)C代表个体在刺激作用下产生的情绪上行为上的后果(emotional and hehavioral consequences),C并不是A直接导致,而是以B为中介所致。由于情绪来自思考,所以改变情绪或行为要从改变思考着手,既然是人们对事件的错误判断和解释造成了问题,那么人们也能够通过接受理性的思考,改变自己的不合理思考和自我挫败行为。合理情绪疗法就是促使患者认识到自己的不合理信念及这些信念的不良情绪后果,通过修正这些潜在的非理性信念最终获得理性的生活哲学。 艾利斯将不合理信念归结为3大类:人们对自己、他人以及周围环境和事物的不合理信念。这些不合理信念具有3个特征①要求绝对化如“我的病必须要治愈,否则,我的生活毫无价值。②过分概括化如在治疗过程某一治疗方法效果不理想,患者就认为病情治疗没有希望了。③槽糕透顶:当一个人做了一件没达到自己满意标准的事时,就认为会导致可怕的或灾难性的后果。如需要气管切开的思者常常会认为“气管一旦切开了,我的生命就快完了”。为了矫正患者的不合理信念治疗者扮演一位积极的指导教师的角色,劝说、诱导患者对那些心理失调赖以存在的假 设、推理、人生观进行反思。艾利斯指出成功的治疗不仅是改变人们处理问题的思维方式,还包括转变行为方式,为此,治疗者可给患者布置家庭作业,保证患者从事一些能加强合理人生观的行动。 理性情绪疗法可以从认知和行为两个方面来帮助来访者处理焦虑、抑郁、恐惧情绪,以及人际关系方面的问题。由于RET强调理性,故治疗对象需要有较好的学习领悟能力。文化程度低年长者以及认知功能有障碍康复者不适用于本疗法。 5.行为疗法又称行为治疗或条件反射治疗是以行为学习理论为指导,按一定的治疗程序,来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。它的主要理论基础是巴洛夫的经典条件反射原理和斯金纳(Skinner)操作条件反射理论(强调个体从操作活动中自己获得奖罚)。行为治疗强调,患者的症状即异常行为或生理功能都是个体在其过去的生活历程中,通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。因此,可以设计某些特殊的治疗程序,通过条件反射作用的方法,来消除或矫正异常的行为或生理功能。 行为治疗主要应用于治疗患者的焦虑、抑郁、强迫、恐惧情绪和不良行为,治疗时主要直接针对患者某一障碍的体征和症状(靶问题)帮助改善他们的心理生理和行为指标,指导他们学习应对自己不良情绪和行为的技巧,提高他们适应环境和社会交往能力。 行为疗法的主要种类有6种: (1)脱敏疗法:此法可用于治疗康复患者焦和恐惧等情绪障碍。治疗原理基于对抗条件反射。实施治疗时,先要深入了解患者的异常行为表现(焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的把所有焦虑反应由弱到强按次序排列(0~10分,0表示完全平静,10表示极度焦虑)然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式即放松训练,使患者感到轻 松而解除焦虑。进而把放松训练技术逐步有系统地和那些由羽到强的焦虑阶层同时配对出现,形成交互抑制情境这样循序渐进地,有系统地把那些由于不良条件反射而形成的、强弱不同的焦虑反应由弱到强一个一个地予以消除。 (2)厌恶疗法:厌恶疗法是一种帮助患者将异常行为同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来,通过厌恶性条件作用从而达到戒除或减少这些异常行为出现的目的。厌恶刺激可采用疼痛刺激如橡皮圈弹痛刺激、耳针疼痛刺激等。临床上厌恶治疗可矫正一些患者的吸烟强迫等不良的行为。 (3)行为塑造法:行为塑造法是通过正强化而造成某种期望的良好行为的一项行为治疗技术。此法对于矫正患者的被动行为提高注意力和行为的依从性等方面比较有效。实施时,可采用一项适中的作业让患者去完成,在患者完成作业的过程中,对患者取得的进步及时反馈并进行正强化如表扬、鼓励、奖励等。 (4)代币制疗法:代币制疗法是通过某种奖励系统在患者作出预期的良好行为表现时,马上就能获得奖励,即可得到强化,从而使患者所表现的良好的行为得以形成和巩固,同时使其不良行为得以消退。代币作为阳性强化物,可以用不同的形式表示,如记分卡筹码和证券等象征性的方式。 (5)暴露疗法:暴露疗法可用于治疗患者的恐惧心理的行为治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖环境,从而达到消退恐惧的目的。此法与系统脱敏疗法有某些相似之处,如让患者接触恐惧的事物或情境但它们的不同之处在于暴露疗法实施过程中,首先,恐怖情境出现时无须采用松弛或其他对抗恐惧的措施;其次,暴露疗法需让患者暴露于恐惧情境的时间比较长,每次治疗时间约1-2小时;另外,系统脱敏法一般仅能对较轻的恐惧症有效,而暴露疗法则常用于治疗严重恐惧的患者。 (6)放松疗法放松疗法是指通过自我调整训练由身体放松进而导致整个身心放松,以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应,从而达到消除心理紧张和调节心理平衡的目的。放松疗法主要用于治疗康复患者的焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍等。 放松训练的种类很多、主要包括:渐进性放松、自生训练、瑜伽、超觉静默、放松反应、想象放松、生物反馈训练等。由于伤残患者需要经常卧床,且他们的伤残部位和伤残程度也各不相同,选择适合他们放松训练的方法和内容很重要。一般认为自生放松训练、渐进性肌肉放松训练和想象放松训练比较适合伤残患者使用但这些方法都需要结合忠者的伤残情况选择适合的放松训练内容。原则上患者身体上没有感觉的部位或截肢的部分最好不要作为放松的内容,否则不仅放松的效果不好,而且还可能引起他们的反感。例如,对于高位截瘫患者来说选择放松的部位,主要选择在头部,上肢和胸背部。 自生训练主要由练习身体沉重感、热感心脏跳动感、平稳呼吸感、胃部温暖感和额部凉爽感6个部分组成。渐进性肌肉放松训练是临床中最常用的方法。主要操作过程是从头到脚按照一定的顺序,逐渐对身体的主要部分进行先紧张后放松的训练。想象放松是指通过人的意念想象来逐渐达到放松的方法。在临床伤残人员的心理康复中可以结合伤残人员的具体情况,将自生放松训练、渐进性肌肉和想象放松训练结合起来,对他们进行治疗训练。运用此方法对他们进行放松训练,不仅操作简单,而且放松的效果也很好。 具体做法是,首先让患者体会紧张和放松的区别,然后调整呼吸,让他们安静下来,接着让患者按顺序体会或想象有关身体部位放松、舒服、温暖、沉重等感觉。这里与渐进性放松训练不同的是:在整个放松训练过程中,不需要对放松的每一个部位进行先紧张后放松的操作,只需要在放松前让患者体会一下紧张与放松的不同即可,并且有的患者这一步也可以省去。这么做的原因是因为一些伤残人员遭受的心理创伤程度较重,他们往往情绪低落,行为被动,如果让他们连续去做主动紧张和放松的活动比较难,有的甚至拒绝往下进行。 放松部位和顺序与渐进性放松训练也很不相同。具体部位和顺序为:额头的感觉→眉毛或眼眶的感觉→眼球(可以加上想象眼前发亮等内容)→鼻腔呼吸的感觉→两边嘴巴的感觉→嘴唇的感觉(可以想象喝水的感觉,嘴唇湿润的感觉等)→牙根和牙隙舒服感觉→舌头的放松感觉→唾液甜甜的感觉→口腔清爽的感觉→肩关节→肘关节→双手(想象十个手指完全放松的感觉、温暖的感觉等)→胸部(呼吸起伏的感觉等)→腹部→大腿→膝关节→小腿→双脚→整个大脑内部→全身完全放松感觉等。上述放松线路中,之所以加上更多面部部位的放松内容,主要是考虑到伤残者肢体可能有丧失或者有残疾。如果一位伤残者肢体有严重的残疾,放松的部位可以多集中在头部和面部具体的部位,这样做可以避免放松残疾部位给患者心理造成负面影响。 学习单元4 促进健康生活方式 【学习目标】 1.了解促进健康生活方式的相关知识。 2.熟悉促进健康生活方式原则。 3.掌握促进健康生活方式的策略和方法。 【知识要求】 美国疾控中心主任 Frieden博士曾在接受采访时,指出了有大量循证医学证据支持,健康生活方式的4点关键措施: △不要抽烟,同时让你周围的人也不要抽烟因为,一旦你能闻到烟味你就已经暴露于能够引起癌症、脑卒中和心脏病的化学物质中了。 △测量血压确保你的血压在正常范围内,即在90~140mmHg采取一切措施,包括服用降压药和改变生活方式,控制血压在正常范围。 △积极运动:每天都要进行身体活动,爬楼梯、骑自行车、散步、做家务等各种身体活动均可。能有规律地进行体育锻炼最好。90%的中国人缺乏体育锻炼。 △健康饮食:不要吃太多,多吃蔬菜水果多喝水拒绝垃圾食品和含糖饮料。 WHO提倡的健康三要素包括:食品安全、健康饮食和适当身体活动。 一、健康生活方式相关的知识要点 1.生活方式对健康的影响生活方式,即人们采取的生活模式,是指人们长期受到一定社会文化、经济、俗家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识,包括饮食结构、工作、唾眠习惯运动文化娱乐、社会交往等各个方面。不健康生活方式有膳食不合理不良饮食习惯、缺乏运动或运动不足、吸烟、过量饮酒或酗酒、心理失衡、生活无规律、睡眠不足、有病不求医、乱用补药和滥用保健品生活方式管理是通过健康教育与健康促进,使人们改变不良生活习惯,减少健康危险因素对健康的损害,从而预防疾病,改善健康。“习惯成自然”,对于一个人来说,要改变过去几十年的生活方式是一件非常不容易的事情,因此提倡健康生活一个良好意愿,同时还需要科学方法。 2.行为矫正的相关知识健康危险因素干预实践中经常会沙及改变管理对象的不良行为或称行为矫正,在干预计划中你会采用什么策略?你的干预效果又会怎样?了解“行为改变的相关知识是必要的。 (1)行为改变技术:建立在心理学理论基础上,旨在减少消除个体不良行为,塑造增进个体良好行为的各种有效改变人类的行为的科学方法称之为行为改变技术。 (2)行为改变技术特性行为改变技术是应用实验心理学行为原理,客观、系统、有步骤地处理行为的科学。行为改变技术能解决个人与社会问题,增进人类适应功能。如以奖金来提高工作效率,以罚款来管制交通拥堵和环境污染问题。行为改变技术源自行为学,强调可观察(看得见)可测量的具体行为。 (3)正强化:正强化在一定情境或刺激的作用下某一行为的发生后立即有目的地给予强化物那么,以后在相同行为或相似的情况或刺激下该行为的发生频率将会提高。这种有目的的利用正强化物来提高行为出现率的行为改变原理叫正强化原理,简称正强化。在日常生活中,那些能够满足人们需要的,或为人们所喜欢的,能过产生愉快结果的刺激,就称之为正强化物 1)社会性强化物:是概括性增强物,如口语上的赞美、肢体或表情上的鼓励。 2)物质性强化物:食物、礼物等。 3)活动性强化物:担任干部,拥有自由时间、做喜欢做的事。 4)代币性强化物:笑脸、贴纸、荣誉卡。 (4)负强化:当个体正在承受厌恶刺激时,一旦个体表现出期望的良 好行为,便立即撤出其正在承受的厌恶刺激,那么以后在同样的情境下该 行为的出现次数就会增加。 惩罚:某种情境或刺激下产生某一行为后,及时给予行为者以厌恶刺激或撤除其正享用的正强化物,以降低该行为在相同或相似情境或刺激下的出现率这个行为改变原理称为惩罚。 (5)逐步养成策略的运用: 1)延长做某事的时间:当行为维持1小段时间以后即给予增强,并慢慢提高标准。 2)缩短诱导因素出现后行为启动的时间:指导管理对象更有能力去辨识各种信息,并尽快采取应对措施。 3)增加行为频率:如增加身体活动干预实践中要求管理对象增加每周散步的次数。 4)改变原来的反应形式:将一开始不太类似终点目标的行为,开始一步步朝期望的目标迈进。 3.健康相关行为改变的理论模式一—知信行模式行为学的研究表明,知识与行为之间有着重要的联系,但不完全是因果关系一个人的行为与知识有关,也与其价值观和信念有关,与长期的生活环境有关。 故:知信行理论认为:信息一知→信→行→增进健康。 知:知识和学习,是基础;信:信念和态度,是动力行:产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程,是目标。 知识是基础,但知识转变成行为尚需要外界条件而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。举例健康方面的信念如“我确信吸烟是有害的”、“只要下决心戒烟肯定是可以实现的”,这种信念会影响他们采用戒烟的行为。如坚持错误的信念就不会改变其错误的行为。态度通常以好与坏、积极与消极加以评价。 如关于戒烟,为了达到戒烟的目标,对吸烟者而言,吸烟行为是社会行为,是通过学习得来的,要改变它、否定它也得学习教育者或社会给予的知识。健康教育者必须通过多种方法将有关烟草的有害性有害成分、戒烟的益处以及如何戒烟的知识传授给吸烟者。具备了知识,只有采取积极的态度,对知识进行有根据的独立思考对自己的职责有强烈的责任感,就可以逐步形成信念知识上升为信念,可以支配人的行动。当吸烟者采取积极的戒烟态度,相信吸烟有害健康并相信自己有能力戒烟时,戒烟就可成功。 但是,要使人们从接受转化到改变行为是一个非常复杂的过程:信息传播→觉察信息一引起兴趣→感到需要→认真思考→相信信息产生动机→尝试行为态度坚决→动力定型→行为确立。其中关键的主要有两个步骤:信念的确立和态度的改变。知、信、行三者间不存在因果关系但有必然性。在信念确立以后如果没有坚决转变态度的前提,实现行为转变的目标照样会招致失败。所以,在实践中要使40%的人发生行为转变就要有60%的人持积极的态度参与改变行为实践,这样就要有80%的人相信这种实践对其健康是有益的,要到达这个目标就要使90%以上的人具有改变这种行为所必须具备的知识。 4.健康相关行为改变的理论模式——健康信念模式健康信念模式是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为,必须具备以下3方面的认识: (1)认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性: 1)对疾病严重性的认识:指个体对罹某种疾病严重性的看法,包括人们对疾病引起的临床后果的判断,如死亡伤残、疼痛等;对疾病引起的社会后果的判断,如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。 2)对疾病易感性的认识;指个体对罹患某种疾病可能性的认识包括对医师判断的接受程度和自身对疾病发生复发可能性的判断等。 (2)认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处 1)对行为有效性的认识:指人们对采取或放弃某种行为后能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断包括减缓病痛、减少疾病产生的社会影响等。只有当人们认识到自己行为的有效时,人们才能自觉采取行为。 2)对采取或放弃某种行为障碍的认识:指人们对采取或放弃某种行为所遇困难的认识,如费用的高低、痛苦的程度方便与否等。只有当人们对这些困难具有足够认识,才能使行为维持和巩固。 (3)对自身采取或放弃某种行为能力的自信:也称效能期待或自我效能。即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断相信自己一定能通过努力,克服障碍,完成这种行动,到达预期结果。 综上所述,健康信念模式在采取促进健康行为放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤:首先,充分让人们对其危害健康行为感到害怕;然后,使他们坚信:一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果,同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难;最后,使他们充满改变行为的信心。 5.健康相关行为理论一行为学 行为学作为一门独立的学科,已逐步形成众多分支,并应用于各个不同领域。其中,健康相关行为多用于卫生保健领域。健康相关行为是指个体或团体与健康和疾病相关的行为。 健康相关行为一般分为两大类即促进健康行为和危害健康行为。 (1)促进健康行为:促进健康行为是个体或团体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。因此,促进健康行为又可具体分为以下6种行为: 1)基本健康行为:指日常生活中一切有益于健康的行为,如合理营养、平衡膳食适量睡眠、积极锻炼等。 2)保健行为:指正确、合理地利用卫生保健资源,以维护自身健康的行为,如:定期体检、预防接种等。 3)避免有害环境行为:指主动地以回避、调适或应对方式处理自然环境及社会环境对人体健康带来各种危害的行为。 4)戒除不良嗜好:指自觉地抵制或戒除日常生活中对健康有危害的个人偏好的行为,如:戒烟、不酗酒及不滥用药物等。 5)预警行为:指预防事故发生及正确处理已发生事故的行为,如驾驶时系好安全带、发生车祸后能进行自救或他救等行为。 6)遵医行为:指患病后积极配合医护人员服从治疗、接受护理的行为。 (2)危害健康行为:危害健康行为是个体或群体在偏离个人他人社会的健康期望方向上表现的一组行为。因此危害健康行为可具体分为以下3种: 1)不良生活方式及习惯:指一组习惯性的危害健康的甚至能导致各种成年期慢性退行性病变的生活方式和生活习惯,如高盐饮食、吸烟、酒等。 2)致病性行为模式:指导致特异性疾病发生的行为模式目前国内外研究较多的有A型行为模式和C型行为模式。 3)不良疾病行为:指个体从感知自身患病到疾病康复全过程中所表现出来的一系列不良行为如病行为、恐惧行为、自暴自弃行为等。 二、健康行为的干预原则 1.以个体为中心强调个体的健康责任和作用,由于不同的文化背景,人们在情趣、爱好、价值取向方面有所不同生活方式由我们自己来掌握,选择什么样的生活方式属于个人意愿我们可以告诉人们哪些是有利于健康的生活方式,我们也可以通过多种方式和途径帮助人们作出决策，比如访谈、讲座、俱乐部、病友会,创造条件让大家进行健康生活方式的体验,指导人们掌握改善生活方式的技巧等。但这些都不能代替他人作出选择何种生活方式的决策。 2.以健康为中心在健康管理过程中,要始终贯穿以人的健康为中心,树立科学的生活方式,构筑健康的“四大基石理念即合理膳食适量运动、戒烟限酒、心理平衡。预防是生活方式管理的核心其含义不仅仅是预防疾病的发生,还包括逆转或延缓疾病的发展进程。 3.形式多元在实际应用中,生活方式管理可以有多种不同的形式,也可以融到健康管理的其他策略中,如生活方式管理可以纳入疾病管理项目中,用于减少疾病的发病率,或者降低疾病的损害,可以在需求管理项目中出现帮助人们更好地选择食物提醒人们进行预防性医学检查等。不管用什么样的方法和技术,生活方式管理的目的都是相同的，即通过选择健康的生活方式,减少会增加疾病发生机会的危险因素预防疾病和伤害的发生。 三、健康行为干预的目标人群 健康行为干预的目标人群是一般人群和慢性病病人群慢性病患病人群的行为干预尤其重要。 四、促进健康行为的干预策略和步骤 生活方式管理是健康管理的基础。其中生活方式的干预技术在生活方式管理中非常重要,有四种主要技术即教育、激励、训练和营销,常用于促进人们改变生活方式。①教育是传递知识,有助于人们确立态度,改变行为;②激励是通过正面强化、反面强化反馈促进惩罚等措施进行行为矫正;③训练是通过一系列的参与式训练和体验培训个体掌握行为矫正的技术;④营销是利用社会营销的技术推广健康行为,营造健康的大环境,促进个体改变不健康的行为。单独应用或联合应用这些技术,可以帮助人们朝着有利于健康的方向改变生活方式。 生活方式管理的策略和步骤行为改变不仅有赖于个人的知识,还依赖于观念、动机、技能和其他社会环境因素。知识的增长是行为改变的基础,但仅此不够。个体行为改变还需要动机技巧和支持性环境。 行为改变取决于个人对健康危害的认识和对推荐的能起到预防和控制健康问题的行为改变的接受程度。 (1)收集资料，了解生活方式:在进行生活方式管理之前首先要了解管理对象的生活方式,包括饮食、起居运动嗜好等同时还要了解管理对象的价值取向和对健康行为的态度等。饮食方面内容包括饮食结构、进食频率和数量、口味等;运动方面包括运动项目运动频率和运动量;起居指的是作息时间嗜好指是否吸烟(每日吸烟量吸烟年限、开始吸烟年龄)和是否饮酒(酒的种类、每日饮酒量、饮酒年限和开始饮酒年龄)。 (2)评估行为危险因素:根据管理对象的生活方式分析判断存在的健康危险因素,如高热量饮食、高脂高糖饮食钠盐摄人过多蔬菜水果摄入不足、不参加运动、吸烟、酗酒、作息不规律等。 (3)判断行为改变所处的阶段:在使用行为改变阶段模型时,要通过评估确定管理对象所处的行为改变阶段,应该做些简单调查(例如简短的询问或交谈,或者问卷调查)来了解对象处于行为改变的哪个阶段。然后针对每个对象具体情况,确定针对性的改变行为的方法。 行为改变阶段模型将行为改变阶段分为以下5个阶段。 1)没有准备阶段:未意识到健康问题,不考虑改变。 2)犹豫不决阶段:意识到健康问题,准备改变。 3)决定阶段:制订改变计划。 4)执行计划或正在实施计划。 5)维持阶段继续目标行动。 以上阶段计划可因人而异,但最重要的是需要健康管理师与管理对象进行充分的沟通。 (4)制订和实施行为改变计划:制订分阶段计划并与管理对象进行沟通。在管理对象接受行为改变的建议并尝试进行行为改变后,为管理对象制订该行为改变的阶段计划,有利于提高行为的进一步改善。在计划实施过程中,将行为的改善与管理对象本人的自我感觉和相关指标改善相联系,有利于增强管理对象执行计划的信心,也有利于提高计划的执行率。 (5)加强针对个人的行为干预:健康管理人员可通过门诊、健康咨询、随访时对管理对象进行相关内容的健康教育,增强人们改变行为的意识,提高认识和知识水平;增强行为改变的动机讲授建立和保持健康行为所需技能;充分做好行为改变的准备另一方面,创建健康生活方式的支持性环境,尤其是在组织机构和政策方面,以弥补个人层面策略的不足。 了解管理对象的认知、价值观、知识、技能和动机选择适合管理对象的信息;选择与管理对象有关的人作为健康信息的传播者;考虑如何传递健康信息;针对管理对象的特点确定时间;使用管理对象熟悉的语言;了解管理对象的期望;强调要保持积极的态度识别社会准则;提供激励和奖励;鼓励承担责任;设立可实现的目标提供安全的有指导的实践机会;鼓励自我监测和管理;提高自己建立和保持健康行为的能力鼓励管理对象从行为改变的一个阶段进展到下一个阶段。 讨论计划的可行性以及可能遇到的障碍和困难,确保计划的实施。阶段间隔以1-2个月为宜,时间过短则管理对象行为未改变,过长则不利于该计划的落实。而在评估后行为改变过程中阶段的区分并不明显,而且各阶段的区分也因人而异,有一部分人因健康需求高和实施条件成熟,行为改变进入维持期较快,但大部分人在接受第一次的健康教育至最后的行为进入维持期需要相当长的时间,这些与健康状况和周围支持有关健康状况较差的,周围支持环境较好的,改变较快;反之则行为改变较慢些。 【健康管理案例】 人的行为一旦被重复或执行多次,就形成了习惯。习惯是固定的不易改变。尤其是一些有损于健康的不良习惯,那么如何改变呢? 第一个例子:妻子想让丈夫戒烟,丈夫坚决不从于是妻子想出一个办法:丈夫每次买烟,她就暗中存起来与丈夫买烟钱相等的钱数。当年终时,她把数额很大的存折拿给丈夫,丈夫一看钱数如此之多大为心疼。况且抽烟又伤身体,戒烟何乐而不为呢?于是决心戒烟。妻子又说:听说吃糖能戒烟,不如我们试试吃糖吧?”丈夫很痛快地同意了于是妻子买糖丈夫吃糖,乐此不疲。又到年终时结算后妻子不禁吃惊:“今年糖钱比去年烟钱还多?”丈夫也乐道:可不是,我不但烟没戒成,现在又多了一个不良嗜好贪吃糖。 第二个例子:心理学家认为戒烟首先就是要吸烟者对香烟产生恐惧和厌恶心理,于是他们为吸烟者准备特制的烟缸,一旦吸烟者将烟蒂掐灭在烟灰缸内,烟灰缸便会自动发出连续不断的咳嗽声,这样就会使吸烟者担心或害怕吸烟过多会咳嗽不已。这种情形经过几次重复和强化吸烟者便会对香烟产生恐惧和厌恶心理,从而达到戒烟目的。当然戒烟专家还有更加快捷的办法使吸烟者戒烟,他们给吸烟者提前注射一种催吐剂并让吸烟者在快要呕吐之前吸烟。于是吸烟者在吸烟不久便会由于恶心而呕吐,吸烟者因为吸烟之后感到了强烈的躯体痛苦所以再也不愿多吸一支烟了。 总结:戒烟是个体的行为改变,是一个人的行为从不良转向健康的转变过程。从上述两个事例当中,“惩罚策略”比“奖赏策略”更加有效。 ### 第二节 干预计划的实施与评估 第二节 干预计划的实施与评估 学习单元1 干预的实施方案和流程 【学习目标】 1.熟悉健康危险因素干预实施方案的制订原则和步骤 2掌握健康危险因素干预实施方案的制订方法。 【技能要求】 能够依据干预的长短期目标分阶段实施健康危险因素干预计划。 一、健康危险因素干预实施的要素 实施是按照计划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动,即将干预计划中的各项措施变为实践,并在实施过程中不断修正和完善。在制订完善的干预计划后,应从组织、人员和制度上确保健康干预计划的落实。应重点做好五项工作:制订实施时间表,立实施组织,实施质量控制,培训工作人员配备材料设备。 1.组织人员方面干预小组中应包括专家咨询组和一线的健康维护组(一般为健康管理师)。人员的分工也要调配完善要制订明确的岗位责任及相关的工作制度,具体可分为项目领导小组和项目技术小组,项目领导小组包括项目负责人(资金和人员组织保障)和咨询专家(技术保障) (1)专家顾问组的主要职责是: 1)为管理对象定制个体的健康干预方案。 2)应邀对管理对象进行专项或综合性面对面的健康指导 3)对分管的一线健康维护小组进行业务指导。 (2)一线健康维护组的主要职责是: 1)按照专家顾问组确定的健康干预方案制订具体的实施计划。 2)按规定时限对管理对象进行电话随访。 3)按规定时限上门随访,进行面对面地健康指导。 4)认真完成管理对象家庭健康助理的培训任务。 5)按时完成阶段性和年度健康管理工作总结。 6)发现管理对象健康状况恶化要及时报告以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。 2.健康危险因素干预的实施过程中的注意事项在具体的实施计划过程中应注意做好以下几点工作: (1)一定要首先开发领导层,以得到社区基层领导的支持。 (2)要协调社会各界力量,创造执行计划的良好内部环境和外部环境。 (3)要认真做好的各级培训工作。 (4)对整个干预计划执行的顺序和工作的负荷程度应该要有详尽的分析。 二、干预的实施方法 1.个体干预计划的实施方法 (1)个体干预原则:用简单明了的语言告知管理对象整个干预计划用层次清晰的条款让管理对象记住干预清单;教方法、找问题、使用小工具;勤记录、常随访、抓住小改变;最终达到根本目的,促进健康。 (2)个体干预的主要评价指标包括: 1)个体健康教育计划是否落实。 2)家庭健康助理培训计划是否落实。 3)是否按规定时限对干预对象进行随访。 4)健康监测方案是否落实。 5)不良生活方式和行为是否得到有效的矫正。 6)危险因素或疾病状态(体重、腰围、血压、血糖血脂、烟草使用和酒精饮料等)的控制程度。 7)易忠疾病的发病危险性的下降幅度。 8)干预对象的满意度评价。 2.群体干预计划的实施方法 (1)群体干预原则:分类指导、求同存异、分级管理循序渐进、教授知识提高技能、追踪态度。 (2)群体健康干预的主要评价指标: 1)健康教育计划是否落实。 2)健康监测方案是否落实。 3)不良生活方式和行为是否得到有效的矫正。 4)危险因素或疾病状态的控制程度。 5)整体健康水平是否提高。 6)慢性非传染病的患病率是否下降。 7)医疗总费用的下降幅度。 8)干预对象的满意度评价。 3.全面健康干预管理根据健康干预计划阶段性实施计划和督导。根据管理对象情况,定期随访,询问健康方案的执行情况,实行个人健康维护与健康日记管理,对存在的健康问题以指导和修正调整方案,并进行全面的干预管理。 (1)生活方式危险因素管理:对工作环境、作负荷、饮食结构、营养搭配、生活起居、睡眠等影响健康的多种生活方式方面的危险因素进行管理。 (2)疾病管理:对管理对象已患有的某种或某些疾病进行有针对性的健康管理,如指导就医并进行系统的、积极的治疗和康复管理。 (3)亚临床状况管理:对多种因素导致的亚临床状态给予早期干预和管理,逆转亚临床发展进程,防止疾病和严重并发的发生症,使机体恢复到健康水平。 (4)心理管理:对来自多方面的心理压力、心神疲惫的状态施以心理减压,调整心态,增强自信心,增强生活乐趣,松身心保持充沛的体力全身心地投入工作和家庭生活中。 (5)应激和突发事件管理:对突发的社会和或)家庭应激事件能够调动机体的应激能力抵抗意外事件的突袭,自我应激能力提高,避免身心受到重创,保持机体的正常状态。 三、健康危险因素干预的实施流程 1.实施流程及内容 (1)通过对管理对象的健康体检和筛查,明确干预重点。 (2)为干预对象量身定做个体的健康干预方案。 (3)按照健康干预方案制订具体实施计划。 (4)按规定时限对预对象进行电话随访及时了解干预对象的健康状态。 (5)按规定时限上门随访,进行面对面地健康指导。 (6)按时完成阶段性工作总结和年度健康管理工作总结。 (7)发现干顶对象健康状况恶化要及时报告,以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。 2.实施要点与质量控制 (1)制订实施时间表:为了使项目活动有步骤地落实进行,在计划执行之前,应该制订项目各项工作的时间表。明确规定工作内容、要求、实施时间、地点、负责人、经费预算等内容。如在执行计划中有特殊要求,也应该在时间表内列出或补充说明。 (2)建立实施组织:实施组织通常包括项目领导小组与项目技术小组。项目领导小组由与项目执行直接有关的部门决策层和项目计划的业务主持负责人组成。领导小组成员应该了解或熟悉计划的目的意义、主要项目内容以及工作日程,负责审批计划设计方案,组织项目计划的实施,审批项目计划经费预算,提供政策支持,协作解决计划中的重大疑难问题。项目技术小组是具体执行和实施计划活动的组织。可以由一个专业机构或由业务相关单位抽调人员组成课题组或项目办公室协调组织各类人员落实、实施计划,定期检查和监测,确保计划的顺利执行。建立项目执行组织,应充分利用社会动员和行政干预的功能,协调社区内各有关部门的关系,采取多部门合作方式,这是确保计划顺利实施的重要组织措施。 (3)实施质量控制;质量控制主要是对实施过程进行监测和评估来完成。 1)质量控制内容:包括对计划工作的进度、计划活动内容、计划活动情况进行监测;对管理对象的知、信、行及有关行为危险因素变化情况进行监测;对活动经费使用情况进行审核。 2)质量控制方法:包括记录与报告方法、现场考察与参与方法、审计方法、抽样复查方法。 (4)培训工作人员:培训的目的是使项目执行人员全面了解计划执行的目的、意义,掌握计划活动的内容、方法和要求学习项目工作相关的专业知识和技术,提高工作水平和技能,并激发他们的工作热情。培训的原则是:时间要短内容要精练,针对性强、要重视技能培训和参与式教学。 制订培训计划要具体规定培训的意义、目标、内容、对象、时间、地点、教师、考评方法、组织与承办单位及经费预算,对教师教学质量的评估,对组织和后勤工作的评价及对远期效果的评价。 (5)配备材料设备:按照计划的各项活动要求选择订购或自制教材、宣传材料等。主要包括办公设备如电话计算机、打印机其他办公用品等音像设备如照相机、录像机、录音机、电视机、 DVDVCD机等;教学设备如幻灯机、投影仪、小黑板、展板、易拉宝等;医疗仪器如身高体重计、软尺、血压计、血糖仪、计步器,以及交通工具等。 学习单元2 干预的质量控制与评估 【学习目标】 1.了解干预评估的目的、意义和种类。 2.掌握干预的质量控制方法和内容。 3.掌握干预的过程评估和结果评估方法。 【技能要求】 要求能够对方案实施过程进行监控和调整,能够评估干预的过程和结果。实施健康危险因素干预计划的质量控制主要包括对工作进程、活动的内容与开展情况、对干预效果及有关危险因素、经费的开支等进行监测。质量控制是保证计划顺利实施和取得预期效果的重要环节。因此,在实施工作一开始就应建立起有效的监测与质量控制体系。 一、干预活动质量控制的内容 实施健康教育计划的质量控制主要包括对工作进程活动的内容与开展状况、对人群“知信-行”及有关危险因素、经费的开支等进行监测。 1.对工作进程的监测:主要监测计划规定的各项活动是否按照时间表的要求按时完成,若出现延误,应找出延误的原因,并提出补救的措施。 2.对活动内容的监测主要监测实际开展的活动在内容上数量上是否符合计划设计的要求。 3.对活动开展状况的监测主要监测计划实施人员是否按计划设计要求和时间表的安排进行工作;任务完成情况(数量、质量)如何;目标人群参与情况;相关部门参与支持情况;计划执行中存在的问题及解决的办法等。 4.对人群知信行及有关危险因素的监测主要监测目标人群在计划执行前后知识、态度、信念以及行为危险因素的变化情况。 5.对经费开支的监测主要监测经费使用是否合理得当有无超支,分析超支原因,提出弥补的措施,保证计划顺利实施 费。 二、干预活动质量控制的方法 实施健康教育计划的质量控制方法主要有记录与报告、现场考察和参与、审计、调查等方法。 1.记录与报告方法从计划开始实施时起就要求各分项目和各部分工作的负责人做好事先设计好的活动记录或工作日志(实施记录)及时记录各项具体活动的重要信息和资料数据,包括活动的地点时间、参加活动的人员、现场情况、经费的使用等。在记录的基础上建立工作报告制度,定期或按阶段口头或书面报告健康教育活动开展的有关情况。 2.现场考察和参与方法为了监测实施过程和控制质量,主管人员或质量控制小组成员可以对实施活动现场进行考察或亲自参与实施的具体活动在考察和参与中了解实施工作的情况掌握第一手资料以便发现问题解决问题。 3.审计方法审计方法主要用于对经费的使用情况进行监测。对于一些大型项目的经费开支情况,必须做好分阶段审计或分项目审计和总体审计。通过审计,监测经费的管理和使用是否合理,审计结果可以用来指导经费的管理和分配,调整预算,保证经费使用效果和计划的如期完成。 4.调查方法通过调查,可以获得计划活动过程中的有关数据和资料。调查是对实施过程进行监督,对实施质量进行控制的常用方法。调查可分为定量调查、半定量调查和定性调查。定量调查主要用于基线(本底)调查和效果评价,而实施过程中的监测,更多的是使用半定量调查和定性调查。 三、干预评估的目的和意义 1.干预评估的概念根据一定预设标准,将干预的客观实际与干预目标进行比较,掌握整个干预运行状态,修改预计划或得出干预效果价值判断的过程。 2.预评估的目的目的是从所采取的干预活动中吸取知识和经验,以便改进今后的干预行动;对正在计划中的干预行动,评估的目的是使干预计划的行动更加完善,使干预计划成功的机会最大千预评估贯穿于干预计划的始终,它是一切健康管理项目不可缺少的组成部分。 3.干预评估的意义 (1)保证干预计划设计和实施的质量管理对象的需求评估是计划能否成功的基本条件,只有先明确管理对象优先的健康问题及主要影响因素,才能采取有针对性的改变个人和群体的干预策略,使干预取得成效。 评估包括对干预计划设计的评估和对计划执行的评估。 1)干预计划设计的评估;通过评估可以提高干预计划质量。评估干预计划质量首先要弄清楚对管理对象的需求是否明确,这是评估干预计划质量的重要标准。此外,干预计划应该包括采取多途径多层次、多类型的干预方法。这是由影响健康和行为因素的复杂性决定的。 2)干预计划执行过程中的评估:通过评估,监测干预计划的实际执行情况、存在问题、即时效应,有利于及时改进使干预活动能保证质量地完成。 (2)科学地说明干预计划的价值:健康干预计划是为达到改善人们的健康状况的目的试图改变人们的行为。改变人们的行为必须对决定行为的多种因素进行干预。在健康危险因素干预之外行为还受其他因素影响,要说明干预的作用,必须在排除其他非干预因素变化对目标人群行为和健康状况的影响的前提下,证明干预措施与目标人群的健康相关行为的改变之间存在因果关系,以及目标人群健康相关行为改变与他们的健康状况改变之间存在因果关系。 (3)用干预计划实施结果争取支持和扩大影响:向管理对象和公众说明干预计划实施所取得的结果,用科学的结论争取领导对健康干预计划的支持,改善公共关系,扩大对社区或个人的影响。 (4)丰富和充实理论知识,提高实践水平:健康干预通常需要在有关理论基础上形成说明面临的问题的具体假说,其指导干预计划实施通过对干预效果的评估可进一步检验假说和理论,不断提高认识和实践水平。 (5)改进健康管理专业人员工作:评价能帮助健康管理专业人员分析干预项目成败的原因,确定各项干预活动和策略的优缺点总结干预计划设计和执行中的经验教训并加以改进。 四、干预评估的种类和方法 根据评价内容(或对象)评价指标(或标准)和评价研究方法的特点,可将评价分为几种类型。①形成评价;②过程评价;③效应评价;④结局评价。重点介绍过程评价、效应评价与结局评价。 1.干预过程评价评估干预计划的策略和活动实施的质量和数量,以便及时发现问题,改进干预计划,保证干预目标的实现。过程评价起始于健康危险因素干预计划实施开始的时候,贯穿于干预计划执行的全过程。 2.千效应评价又称近期和中期效果评价评价内容为影响健康相关行为3类因素(倾向、促成、强化因素)的变化和目标人群健康相关行为的变化。如有益于健康的行为是否增加,有害于健康的行为是否得到控制和减少,暴露于危险环境的机会是否有了降低领导及关键人物的思想观念有无转变,是否制订了有利于健康的政策和法规社会文化环境是否改善;相关行为资源提供和可得性是否发生有利变化;相关行为技能有否提高等。健康教育的直接作用和效果主要表现于上述3类因素的变化,以及目标健康相关行为的改善,因此效应评价是健康教育项目评价的重点。 为使评价结果具科学性和说服力,要求评价严密可靠,常需采用有对照的实验或准实验评价设计类型和随机选择研究对象的方法,一般评价调查的指标和方法与该项目诊断阶段相同。 3.干预结局评价结局评价也远期效果评价,即评价健康教育计划的目的是否实现。结局评价分两方面。 (1)效果:即项目对目标人群健康状况的影响包括疾病与死亡指标、精神生理指标的变化等。 (2)效益:效益指计划在改变人群健康状况中所带来的远期社会效益和经济效益,表现为生活质量的提高和卫生保健成本降低,经济效益的指标包括费用效果与费用效益比。 五、干预评估的设计类型 有以下几种评价设计类型可用于干预效应评价和干预结局评价。 1.不设对照组的前后测试这是一种最简单的评价方案。通过对比目标人群自身在干预项目实施前后的情况,来评价干预计划产生的效应和健康结局。该评价方案的优点在于设计和操作比较简单,可节省人力、物力。然而,评价结果的真实性可受到其他因素的影响,如测量者与观察者的熟练程度、测量工具等,特别是干预计划时间较长时,时间因素也较大。因此,这一方案比较适合对周期短的干预计划进行总结评价,同时需注意对干扰因素进行控制和调整,减少其对结果的影响。 2.简单时间系列设计这也是一种非实验研究,它与单组前后比较类似,但观察时间长,要求观察的时间点多,这样才能观察干对某行为变化的影响趋势。此研究需要能多次进行高质量的观察(调查)需保证测量结果的稳定性。 3.非等同比较组设计准实验研究在方法上类似实验研究但实验组和对照组不是随机确定的,而是用配对方法使两者在主要因素方面相似的情况下选择对照组和干预组。此种研究较之实验研究易于实行,在进行大规模评价研究时,较实验研究省钱省时但兼有实验研究的优点。 此种研究尤其适合于社区健康教育和健康促进计划的评价设计。由于此种设计未遵循随机化原则,对干预作用的解释其说服力不如实验研究。 4.复合时间系列设计此种方案属准实验设计,需设立对照组,在多个时间点测量,分别观察干预后不同研究组中出现的变化。此种设计可减少历史性因素的影响,并有利于观察变化趋势。当对参与者易组织定期观察时,此法尤为适用。其困难是需对研究对象干预前后进行多次观察,工作量和费用消耗较大。 5.实验研究此种研究是将对象按随机原则分为实验组和对照组并严格控制干扰因素,然后观察比较他们在干预前后的情况若干预后实验组的人群知识、态度、信念行为比对照组发生了明显变化说明干预有效。但此种研究一般难以实行,尤其是随机原则难以落实。 【健康管理案例】 针对某小区居民膳食中存在高盐高脂的问题,请设计膳食干预计划和具体的实施方案。 社区高盐高脂膳食干预计划和实施方案如下: 一、工作准备 收集资料,确定营养问题及其影响因素、目标人群。 二、工作程序 第一步:了解社区情况 首先了解该社区基本情况,该社区居民存在的问题主要原因是该社区是某工厂宿舍区,居民年龄较大(平均年龄为62岁)受教育水平较低饮食以北方口味为主,烹饪中放置的盐和油较多平时摄入的动物性食物也较高。社区卫生服务中心在建立居民健康档案的过程中发现,本社区居民中高血压、2型糖尿病、肥胖症患病率较文献中报道的结果高,进一步调查发现社区居民膳食中存在高盐高脂的问题上级部门希望在2年之内,居民的高盐高脂膳食习惯有所改善。 第二步:确定项目目标 根据上级要求,确定目标为在2年内,通过健康教育和健康促进等策略,使居民中50%的高盐高脂不良膳食习惯者有一定程度的改变。 第三步:确定干预方法 确定健康知识宣传教育与示范家庭参观相结合的干预方法。 第四步:制订活动进度表 按照年计划和预期目标制订年度计划表如下: 1月:在社区居委会的帮助下,散发宣传资料提供现场咨询,为居民介绍高盐高脂饮食的潜在危害,改善不良膳食习惯对健康的作用等。 2-3月:在社区居委会的帮助下,召开居民会议,宣传膳食中降低食盐和食用油的好处。 4月:发放盐勺油勺及油壶。 5-6月:进行家访,并指导能够减少食盐用量但基本不改变口味的烹饪方法。 7-11月:调查居民高盐高脂饮食的改善情况。 12月:收集和整理资料分析评价,写出该社区高盐高脂膳食习惯干预的报告。 第五步:确定资金来源和经费支出 具体落实营养教育、其他健康教育材料、师资、培训班所需经费。新购物品要考虑经费支出问题。 第六步:确定项目组织机构和人员的分工 当地人民医院营养科大夫提供营养知识;医院营养食堂的工作人员提供减少烹饪过程中食盐和油使用量的方法;当地社区卫生服务中心提供其他相关健康教育课程。社区居委会负居民的召集和动员安排;项目执行单位全面负责项目的设计、实施和评价工作。同时确定项目负责人和项目各项工作的具体参加人员。 第七步:经费预算 制订项目经费预算表,包括采购盐勺、油勺有计量刻度的油壶宣传材料的制作和印刷费;营养教育师资和指导咨询员的劳务费食宿费以及交通费;开展培训租用场地和投影仪的费用等。同时说明经费的来源。