# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版） ## 实习 主要慢性病健康管理 ### 学习单元1 冠心病健康信息收集和监测 动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位范围、血管阻塞的程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同分为不同的临床类型。其中以心绞痛和心肌梗死最常见。 本章根据健康管理师的要求,介绍冠心病健康管理中所需要掌握的技能,主要学习内容包括:①健康监测与信息的收集;②健康风险评估;③健康干预,开展生活方式指导;④冠心病患者的分类管理。 学习单元1 冠心病健康信息收集和监测 收集健康信息是健康管理的首要步骤完整准确地采集个人和群体健康信息为健康管理的后续步骤提供了基础条件。如果这一环节出现错误或纰漏,可能导致后续工作无法顺利开展。 冠心病的健康管理也应强调个体化的原则并重视长期连续的过程。因为,生活习惯的矫正和改善,只有持续很长时间后,才会体现出健康效应。查明每个个体的健康危险因素,发现冠心病的危险因素确定冠心病高危人群,针对危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓冠心病的发生,是健康管理的第一步。资料收集如前述的健康档案的建立。 【学习目标】 1.掌握心血管病的危险因素。 2.掌握健康信息的收集。 【知识要求】 一、心血管病的危险因素 《中国心血管病预防指南》将心血管病危险因素归为3大类(实习表1):①主要(传统)危险因素(指研究较早,已有翔实可靠的研究结果)②潜在危险因素(指较新的,目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素);③社会经济/心理行为因素(较早就了解并研究过但因研究方法存在一定困难,可靠的研究结果不多,须进一步研究)。 ![40.jpg](./images/40_20191122004832_962.jpg) 在冠心病诸多的危险因素中,与生活方式相关的3个最重要的危险因素是:吸烟、不健康饮食和身体活动不足不良生活方式可导致3种严重疾病:血压增高(高血压)、高血糖(糖尿病)和高胆固醇血症,这些是冠心病最重要的危险因素。我国队列研究表明:缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)发病风险中,80%归因于高血压、吸烟、高胆 固醇和糖尿病。改善可以改变的主要危险因索是目前心血管病预防的目标。 1.高血压 国外对9个前瞻性研究资料的meta分析(荟萃分析)结果表明:血压与冠心病的发病呈直接、续独立的关系舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%;舒张压升高10mmHg.危险性增加37% Framingham对男性18年的随访研究也表明,高血压者冠心病发病率比血压正常者高出2.5倍。国内研究也报道,高血压、高血脂和吸 烟这3个危险因素中的两个或两个以上因素同时存在时,其致冠心病的协同作用是单一因素作用的4-9倍。血压升高可导致血管壁结构改变,加速动脉和小动脉粥样硬化,其血管壁的阻塞和斑块的破溃较血压正常者可提早20年。高血压除本身即为动脉粥样硬化主要因素外,继发的左室肥厚会使心脏急性事件发生率显著增高。 2.血脂异常 Framingham研究肯定导致动脉粥样硬化的因素有血脂、血压、血糖和纤维蛋白原。冠心病日后发病与LDLC升高呈正相关,与HDL-C升高呈负相关,而 TC/HDL--C比值升高是评价动脉粥样硬化危险的有效指标。血浆甘油三酯是否为冠心病危险因素一直存在争论。 Framingham研究结果至少可以肯定高TG伴低HDL-C时冠心病危险性明显增加。高TG血症可引起HDL-降低,小密度LDL(small denseLDL、sLDL)升高,三者在代谢上联系密切,称为粥样硬化性脂蛋白表型(atherogenic lipoprotein phenotype,AL)或质三联症,是具有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态。其次、高TG血症及脂质交换还可生成富含胆固醇酯的颗粒,后者也有较强的致动脉粥样硬化的作用,与冠心病关系密切。因此,高甘油三酯血症不仅是TG的问题而可能是脂质代谢紊乱的标记。高甘油三酯血症常伴有凝血功能缺陷,者在冠脉综合征中起重要作用。 3.吸烟 吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。美国、英国加拿大和瑞典1200万人年的观察结果表明男性中吸烟者的总死亡率、心血管病发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心肌梗死的相对危险性较不吸烟者高23倍。 Framingham研究指出吸烟可增加冠心病发病率;每天吸烟大于、等于和小于20支者,发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的7.25、26和143倍长期吸烟使血管内皮损伤在其他危险因素协同作用下加速动脉粥样硬化进程。长期吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能增加血小板聚集增高纤维蛋白原,并促使凝血因子水平增高,从而导致并加重冠状动脉粥样斑块的形成。 4.糖尿病 Framingham研究显示:男女两性各年龄组糖尿病患者心血管病发病率都高于非糖尿病患者,调整年龄、收缩压、每日吸烟支数、血清胆固醇水平以及有无心电图显示左室肥厚后男性糖尿病患者血栓性脑梗死、冠心病和心血管病死亡率是对照组的2倍,女性为3倍。 5.肥胖 一般认为肥胖对冠心病的影响是通过其他危险因素起中介或放大作用而体现的。随着体重的增加,血压、血TG、血糖、血胰岛素等促进动脉粥样硬化的因素,其水平均升高,而保护因素DLC水平则下降,从而增大了心血管疾病发病和死亡的危险。肥胖是否不依赖于血压/血糖和血脂而独立起作用,尚不肯定。但肥胖作为一个可变因素 在预防实践中有重要意义。 6.其他 近年发现以下因素也与冠心病相关,从事体力活动少脑力活动紧张,经常有压迫感的工作;西方饮食方式:常进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物;遗传因素家族中有在年轻时本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况者;性情急躁好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。 总之,冠心病发生与发展有多因素相互作用而非单个因素相加之特点。在冠心病诸多因素防治当中,应重视早期动脉粥样硬化诊断并及时加以控制,有效控制高血压和糖尿病,戒烟合理调整血浆脂质水平,在女性尚应积极纠正绝经期后性激素失衡及代谢紊乱。 二、危险因素的评定标准 1.血压(实习表2) ![](./images/41_20191122005630_216.jpg) 2.血糖(实习表3、实习表4) ![](./images/42_20191122005630_255.jpg) ![](./images/43_20191122005630_140.jpg) 3.血脂(实习表5) ![](./images/44_20191122005630_366.jpg) 4.肥胖目前世界卫生组织的分类标准以BMI(kg/m2)25.0-29.9为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖。由于亚洲人的体质指数明显低于西方人故一些亚洲国家的专家提出应重新定义建议在亚洲人群中以BMI在23.0~24.9kg/m2范围内为超重,≥25kg/m2为肥胖,但这个定义的依据并未包括中国人的研究数据。我国专家根据多项研究分析结果制订出了适合国人的超重和肥胖标准(实习表6)。 ![](./images/45_20191122005630_188.jpg) 5.吸烟1983年世界卫生组织推荐的吸烟标准,分为以下三种情况:①曾经吸烟者:每天吸烟,至少持续6个月但调查时已不再吸烟者；②现在吸烟者:一生中连续或累积吸烟6个月或以上,且调查期间,在吸烟的人;③被动吸烟者:吸人吸烟者呼出的烟雾,每天15分钟以上且每周1天以上者。 【技能要求】 健康信息收集 1.工作准备健康信息的收集包括问卷调查体格检查和实验室检查。问卷调查是一项工作量非常大,又比较枯燥的工作,调查员的能力和责任心十分重要。因此,调查前应首先培训调查员。培训内容包括理论与方法、现场操作的技能,每人发一份详细的调查表格,两人一组相互间进行问卷练习。设计和准备调查表格见第一章。 2.工作程序 程序问卷调查 包括: (1)一般情况调查:年龄、性别、文化程度经济收入婚姻状况。 (2)现在健康状况、既往史、家族史调查接受健康管理的个体在近期(近1~2个月)的自报健康状况:既往病史也是必要的信息,对于已经发生过冠心病的患者来说,血压的管理必须非常谨慎严格,同时运动指导也应该十分慎重。家族早发心血管疾病史,家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯的特点也有意义。 (3)生活习惯调查:①吸烟:吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素,从综合健康促进的立场出发,掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。吸烟情况调查应包括是否吸烟,如吸烟,应询问吸烟量,开始吸烟的时间;对不吸烟者,还应询问以前是否吸烟,若曾经吸烟,应询问当时的吸烟量及持续时间。②身体活动状况:上班的距离、上下班交通 工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基资料。③饮食习惯及营养调查:一个人的饮食习惯非常复杂琐碎包括许多项目主要项目有:口味的咸淡、每日摄入的总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食,是否有饱食习惯等。和食盐摄入量有关的生活习惯有:是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品;吃面条时,是否面汤全部喝掉(面汤中含盐量很高:每大碗含盐5-6g)是否喜欢喝成汤等每日摄入总能量调查可对被检查者进行1~3天的营养调查,掌握总能量摄入情况,三大营养素的供能比,蔬菜、瓜果的摄入量;脂肪摄入量调查可询问是否喜欢吃肥肉、香肠,吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。④饮酒习惯:包括每周饮酒的次数,酒的种类,饮酒量等。大量饮酒具有增压作用而且易于引发心血管并发症。因此,建议最好不要饮酒或少饮酒,血压偏高者更要节制,已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量,每天不应超过20~30ml酒精。 程序2体格检查 (1)血压测量:血压测量看似简单,但是由于测量方法的不同,变异非常大,为了准确地收集到血压资料并准确地评估干预效果,标准化地测量方法非常重要。提倡使用标准水银血压计及膜式听诊器,并在测量前检查水银有无流失(如居民自行检测血压电子血压计亦可使用)同时应注意在测量前30分钟内无剧烈运动、测量前5分钟绝对安静休息、被测量者取坐位,肘部置于与心脏同一水平等事项。 (2)身高、体重腰围的测量。 程序3实验室及仪器检查 ①血、尿常规;②血脂、血糖、血肌酐水平测定;③肝肾功能检查;④电图;⑤X线胸片。 ### 学习单元2 冠心病健康风险评估 学习单元2 冠心病健康风险评估 按照《中国心血管病预防指南》进行心血管病总休风险评估 【学习目标】 掌握缺血性心血管疾病简易评估方法。 【知识要求】 心血管病总体危险 心血管病是多个危险因素共同作用的结果因此心血管病的危险不仅取决于某一个危险因素的严重程度,更取决于个体同时具有的危险因素的数目和程度。我国流行病学研究资料表明:心血管病危险因素在我国人群中的聚集现象普遍存在。这些危险因素之间的交互作用常可使心血管病危险成倍增加。因此心血管病防治实践中控制单个危险因素是不够的,而应综合控制心血管病的总体危险,即一段时间内(通常为10年)某人发生某类心血管事件的可能性。 总体危险评估在心血管病防治中的作用主要体现在以下几个方面:①总体危险评估是检出高危个体、确定干预目标人群的重要工具,有助于对心血管病进行早期预防和早期干预。②总体危险评估有助于提高患者的预防意识和依从性,有助于对患者进行健康教育和健康管理,也有助于广大民众进行自我健康管理。③总体危险评估是对患者进行危险分层,进而确定干预措施的重要依据。何时开始生活方式干预或药物治疗以及治疗的目标均取决于患者的总体危险水平。④总体危险评估有助于综合调整危险因素控制的方案:如果患者某一个危险因素不能控制在理想水平,可通过控制其他危险因素使患者的总体危险下降⑤总体危险评估有助于合理配置有限的医疗资源,最大限度地以最低花费挽救最多的生命。 【技能要求】 一、总体危险的半定量危险分层 根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和已患相关疾病等指标将总体危险分为“很低危”、“低危”、“中危”“高危"和“很高危”5个层次。 5个危险层次的定义见实习图1,危险因素靶器官损害和已相关疾病等指标的精确定义见实习表7 1.工作准备 经过健康风险评估培训,准备调查问卷,参考第一章健康监测。 2.工作程序 程序1 收集和调查信息 参见第一章。 程序2 风险分析 收集信息后,根据实习表7和实习表8可以得到每一个体的总体危险的半定量估算,了解个体的总体危险水平,了解危险因素和靶器官损害程度。 二、缺血性心血管病发病危险的评估 国家“十五”科技攻关内容,国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及预方案的研究”课题组研制开发了“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”,评估步骤如下: 第1步:根据个体7个危险因素(性别、年龄、收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟和糖尿病)的水平给予评分(从实习图1中查)。 第2步:将所有评分相加(求和)得出总分。 第3步:根据总分,在“绝对危险”栏中查到相应的10年缺血性心血管病发病绝对危险。 第4步:将绝对危险与该个体所在年龄组的平均危险和最低危险比较从而得出发病相对危险。 1.工作准备 经过健康风险评估培训,备调查问卷参考第一章 健康监测。 2.工作程序 程序1 收集和调查信息 参见第一章。 程序2 风险分析 ![](./images/46_20191122010832_758.jpg) ![](./images/47_20191122010832_860.jpg) ![](./images/48_20191122010832_831.jpg) 【健康管理案例】 58岁的男性,血压150/90mmHg,未进行降压治疗,BMI25kg/m2血清总胆固醇5.46mmol,吸烟,无糖尿病,无心血管病无房颤,心电图正常,寻求帮助。 评估步骤如下:第一步:男性,年龄58岁=4分，SBP150mmHg=2分，BMI 25kg/m2=1分,TC5.46mmol/=1分,吸烟2分,无糖尿病=0分。第二步:评分求和4+2+1+1+2+0=10分。第三步查图6-1中的表格，10分对应的10年发生缺心血管疾病的绝对危险为9.7%,为低度风险第四步:与平均风险比较:9.7%/3.6%=2.7与最低危险比较:9.7%/1%=9.7。 ### 学习单元3 冠心病的预防和健康促进 学习单元3 冠心病的预防和健康促进 【学习目标】 掌握冠心病的一、二和三级预防。 【知识要求】 一、冠心病的一级预防 自20世纪50年代以来,冠心病已成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。其不仅给个体带来痛苦,影响生活质量而且给家庭和社会造成了沉重的负担。冠心病一级预防旨在减少人群总体的行为危险因素,并积极治疗高危个体,防止其发展为疾病,即:改变不良生活习惯(戒烟限酒、合理饮食、坚持有氧运动、保持心理平衡)定检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时进行纠正,将它们控制在目标范围内。因此预防策略应通过健康教育、环境干预或立法减少不利于健康的行为促进危险因素的转变,冠心病危险因素中除性别与家族史外,其他危险因素都可以治 疗或预防。 1.改变不良生活习惯 (1)不吸烟:联合国世界卫生组织已将每年的5月31日定为“世界无烟日”。应采取各种措施向无烟社会迈进,如禁止青少年吸烟提倡中年人戒烟,劝告老年人少吸或吸低毒烟等尤其有高血压病家族史肥胖、脑力劳动者更须严格戒烟,广大医务工作者应带头戒烟,并做戒烟的倡导者。 (2)管住嘴:管住自己的嘴,除尽量避免摄人过多的动物脂肪及胆固醇含量高的食物外,还要适当减少主食量,总量控制八成他,不要暴饮暴食。保持低盐和高纤维素因素,多食用蔬菜、水果和豆制品,避免体重增加和体内胆固醇的异常增高。 (3)迈开腿:步行是很好的有氧代谢运动,减重瘦身利睡眠,对调节血脂、预防动脉粥样硬化有很好的作用。每天应坚持步行不少于1小时、6000步。 2.定期检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时纠正。 (1)降低血压:目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其他危险因素,因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。 (2)降低血清胆固醇:实验表明,只有维持较长时间的理想胆固醇水平,才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。首先,应广泛开展卫生宣传。血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.2~6.21mmol/L(200-239mg/dl)和(或)LDL-C为3.4~4.1mmol/L(130-159mg/d1)时,可采取非药物的干预,总胆固醇≥6.24mmoll(240mg/dl)的高胆固醇血症者,应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。 (3)控制体重:主要是减少热量的摄入和增加运动量,超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄人或完全饿以达到迅速减重的方法是不可取的。 此外,因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖或超重预防血压升高,阻止儿童成为烟民,对有血脂异常及早期心血管病家族史的儿童,每年检查血脂水平,培养儿童运动意识。 二、冠心病二级预防 二级预防主要是针对已经患有各种类型冠心病的患者进行危险因素干预,目的是使患者能够早期诊断和早期进行合理治疗预防病情恶化或复发,避免出现心肌梗死和猝死等严重事件及严重的并发症越来越多的证据表明,积极全面地控制危险因素可改善患者的生存率、降低复发事件危险和减少介入治疗的需要,并改善患者的生活质量。 美国心脏学会和心脏病学会(AHA/ACC)专家工作组发布了冠心病和其他粥样硬化性血管疾病的二级预防指南冠心病二级预防措施包括非药物干预(治疗性生活方式改善和运动康复)与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控。从10个危险因素方面简洁明了地给出了冠心病及动脉粥样硬化性疾病二级预防的临床指南建议,见本章后附件1。 三、冠心病的健康教育 1.膳食指导不合理膳食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素。2004年全美胆固醇教育计划强调了治疗性生活方式改变仍然是临床治疗的最基本步骤,是药物发挥有益作用的基础。冠心病的膳食健康教育内容包括: (1)限制总能量的摄入:限制总能量,以维持理想体重;超重/肥胖者要限制总热能供给以降低体重;饭吃八成饱,创造饥饿感;切忌暴饮暴食避免过饱,最好少量多餐,每天4-5餐。 (2)限制脂肪摄入:脂肪摄入量应占总热能20%左右,不应超过25%,有高胆固醇血症者,脂肪摄人量可降至总热量的16%;应选用植物油。①预防性膳食:多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸(P/S)的比值应>1；②治疗膳食:多不饱和脂肪酸为15-20g/d以上PS比值应>210;禁用动物脂肪高的食物。 (3)限制胆固醇摄入:食物胆固醇供给,作为预防性膳食时限制在300mg/d以下,治疗性膳食应<200mg/d;禁用高胆固醇食物如动物内脏(肝、脑、肾等)松花蛋、贝类、墨鱼、虾、蟹黄鱼子,以及肥肉、动物性脂肪、黄油、奶油等饱和脂肪酸高的食物。 (4)碳水化合物:碳水化合物占总热能的65%左右为宜高甘油三酯血症者,碳水化合物应控制在总热能的55%左右宜选用多糖类碳水化合物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇,故多选粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物,对防治高脂症糖尿病等均有益;还应限制含单糖和双糖高的食品。 (5)蛋白质:冠心病患者膳食蛋白质占总热能13%~15%,或按2g/kg供给;动物蛋白约占蛋白总量20%~30%,不宜超过50宜多选黄豆及其制品,如豆腐、豆干等,其他如绿豆、赤豆也很好。因豆类含植物固醇较多,有利于胆酸排出,被重吸收量减少,固醇合成随之减少鱼类大部分含胆固醇较低,如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量<100mg,每天吃250g鱼,其胆固醇含量<300mg/d鱼油脂肪在防治冠心病中有重要的价值;牛奶含抑制胆固醇合成因子每1瓶牛奶仅含脂肪9g,胆固醇30mg,故冠心病患者不必禁牛奶1个鸡蛋蛋黄中约含250m胆固醇,健康人每天吃1个鸡蛋,对血胆固醇影响不大,适量吃鸡蛋有益无害但不宜多吃。 (6)限制食盐的摄人:盐可以增加血容量,加重动脉硬化增加心脏负担。尤其是发生心力衰竭时,更应限制食盐的摄人。通常情况下,每日进食的食盐量应控制在6g以下。同时应该通过食用菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等含钾高的食物来补充钾。 (7)供给充足维生素和矿物质:新鲜蔬菜水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响,它能加快胆固醇转变成胆酸的速度,减少胆固醇的吸收富含维生素C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤维可防止便秘,并可促使胆酸从粪便中排出,以降低血胆固醇含量,从而起到防治冠心病的作用。富含膳食纤维的食物主要有粗粮、薯类、豆类及一些蔬菜。山楂除富含维生素C和胡萝卜素外,还含有黄酮类物质,可显著扩张冠状动脉和镇静，还含有多聚黄烷,有降压强心的功能;海带、菜、发菜及黑木耳等食物富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘,均有利于治疗冠心病,但其中蛋氨酸不宜过多,且配制膳食时应注意锌/铜比值不宜过高。 另外,平时可多食用有利于降血脂和改善冠心病症状的食物,如大蒜、洋葱、山楂、柿子、香蕉、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大枣、豆芽、荞麦、冬瓜、鲤鱼、蜂蜜等食物。 可随意进食的食物:①谷类:米、面;②豆类:黄豆、绿豆、赤豆及豆制品;③蔬菜:各种绿色蔬菜;④菌藻类:香菇、黑木耳;⑤水果及瓜类:橙、梨、香蕉、苹果、西瓜等。 可适当进食的食物①少吃或忌吃的食物:动物脂肪,如猪油、羊油、奶油等;各种动物的肥肉以及脑、脊髓、内脏、蛋黄鱼子、比目鱼鱿鱼、贝壳类等;②合理膳食指南口诀:一二三四五红黄绿白黑一二三四五的含义是每天一袋牛奶.250g碳水化合物,份高蛋白食品四句话(有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱)以及500g蔬菜和水果红黄绿白 黑的含义是每天饮少量葡萄酒,摄人黄色绿色蔬菜和绿茶,摄入燕麦片或燕麦粉摄人黑木耳(糖尿病患者例外)。 2.运动指导运动可加速脂肪分解,减沙脂肪堆积,增强心肺功能从而相对减少心脏负担,提高患者的身体综合素质,达到控制体重保持良好状态的目的。因此运动锻炼是许多心脏病患者康复计划的基石,对大多数稳定型冠心病患者而言是安全的。冠心病患者的运动方案应结合心脏功能测试、由经过专业培训的医师护士或物理治疗师指导制订。运动强度应高于日常的活动水平,通常将个体所能达到的最大运动心率值的50%~70%的心率作为训练目标心率。 运动方式以有氧缓和运动为宜:如步行慢跑、骑自行车、跳舞和太极拳等简单易行的运动,除此之外,这里强调的是,运动不必拘泥于形式任何引起体力消耗的活动均有健康效应,散步、上楼梯、站立、家务劳动等。运动持续时间一般为20~30分钟,运动前要有5~10分钟的准备运动,运动后要有5~10分钟的松弛减速运动,并不强调每次时间达到期望值而是以每天或每周的累积时间计算;运动频率通常每周3-5次可根据个体的需要、兴趣和功能状态而定,贵在持之以恒。 运动训练要注意个体化和循序渐进,从轻度运动开始逐渐加大运动量,决不能勉强,如果运动后感觉头昏、悸、气促、虚弱等,说明运动量过大,应减量或暂停运动以避免过度劳累而诱发心绞痛、心律失常,甚至引起猝死。运动时应随身携带硝酸甘油制剂或冠心保健盒,以备急用和防意外的发生。 不稳定型心绞痛、严重心力衰竭和心律失常型冠心病以及急性心梗后的高危患者,病情尚未控制到理想水平时暂不宜进行运动待病情稳定后,必须在医护人员的指导下从低运动量开始运动。 3.心理指导在心血管疾病防治中,要重视社会心理因素对心血管系统的危害,强调心理平衡对保护心脏健康的重要性。冠心病患者的心理反应是极其复杂的,焦虑、抑郁、急躁、恐惧和失望是最常见的心理障碍,这些心理障碍可使体内儿茶酚胺释放增多、心率加快、心脏负担加重,诱发和加重病情,从而直接影响疾病的发生、发展和预后。因此,对冠心病患者实施心理指导具有重要意义。主要施包括: (1)和患者建立理解和沟通,了解其心理问题采取疏导支持、安慰、帮助、鼓励等措施,引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的勇气和信心。 (2)采用缓解负性情绪的方法和措施,包括放松训练和音乐疗法等。 (3)进行心理行为的治疗。 (4)建立良好的家庭环境,给患者提供心理支持。对冠心病患者的心理支持就是要让其更多了解心理健康对疾病的重要性,加强自我的心理调节能力。 4.禁烟限酒吸烟能引起微血管收缩,发心绞痛、心肌梗死和猝死,被明确是导致冠心病的主要危险因素。吸烟者戒烟要经历几个阶段,考虑戒烟,准备戒烟,采取戒烟行动维持戒烟状态或复吸。首先让冠心病患者认识吸烟的危害,并为他们创造戒烟环境,用一些代替品替代吸烟。用精神分散法缓解注意力,周围的人要励和监督中国疾病预防控制中心控烟办公室推荐的“5日戒烟法目前在国际上很流行被大量的实践证明是有效的。 (1)第一日:为准备阶段。充分认识吸烟的多种危害增强戒烟的决心。当日尽可能不要和那些仍在吸烟的人在一起。一日三餐以水果或水果汁为主食,少吃肉、鱼、鸡类食物,不要喝咖啡和其他酒类,以及辛辣食物。睡觉前散一次步做一次深呼吸,比平时早一点时间上床休息。 (2)第二日:开始戒烟。醒来的第一件事就是用意志力对自己再次强调“我今天选择不抽烟”。在早餐前喝一大杯水并洗澡用湿毛巾擦皮肤,以促进血液循环,保持头脑清醒。食物仍以水果为主,避免食用油炸和肉类食品。 (3)第三日:两天没吸烟,对瘾君子来说,会出现头痛、口干、咳嗽刺痛感、焦虑或抑郁、腹泻或便秘等不适症状。此时可以选择喜欢的运动项目洗热水澡,多喝果汁、开水,同时让自己的精神放松。 (4)第四日:对付“尼古丁”。重度吸烟者会“尼古丁”成瘾,可以用料和茶水淡化,为了避免各种饮料、茶的刺激可以选择菊花茶或茉莉花茶替代。同时要进行适当锻炼,可选择走路、骑自行车等方式,以放松自己并增加能量消耗。 (5)第五日:防止复吸。这时最关键的是要为自己选择戒烟而感到骄傲,要有意识地远离吸烟人群,控制自己的食量同时丰富自己的业余生活,娱乐、看电影运动等。 虽然5日戒烟法便于操作,但实施前仍需要做认真的心理和必要的物质准备,争取戒烟成功。做到从一个5日戒烟”,到n个“5日戒烟”从此天天都是戒烟日。 长期大量饮酒对心血管危害很大,会增加患高血压的危险,因此冠心病患者严禁大量饮酒。血压偏高者不得饮酒。