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大医网/01_来源数据/症状/1015309_心律失常.json

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+{
+  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1015309.html",
+  "名称": "心律失常",
+  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
+  "简介": "心律失常（arrhythmia）是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。",
+  "英文名称": "arrhythmia",
+  "主要病因": "激动起源异常、激动传导异常",
+  "常见症状": "心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗",
+  "检查项目": "体格检查、心电图、24小时动态心电图、希氏束电图及电生理检查、心脏MRI",
+  "发病部位": "心脏",
+  "就诊科室": "心血管内科、心脏外科",
+  "流行病学": {
+    "好发人群": "无特发人群"
+  },
+  "症状": {
+    "典型表现": "心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：\n1、冠状动脉供血不足的表现\n各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。\n2、脑动脉供血不足的表现\n不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。\n3、肾动脉供血不足的表现\n心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。\n4、肠系膜动脉供血不足的表现\n快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。\n5、心功能不全的表现\n主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。"
+  },
+  "原因": {
+    "总述": "各种器质性的心脏病都会引起心律失常，同时，电解质紊乱、神经或内分泌调节紊乱、全身系统性疾病、使用抗心律失常药物等，都是心律失常的常见诱因。此外，日常生活中情绪波动、饮酒及浓咖啡等刺激性饮品，也会导致窦性心动过速。",
+    "症状起因": "1、根据心律失常的发生机制分类\n（1）激动起源异常\n①窦性心律失常\n窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房传导阻滞；病态窦房结综合征。\n②异位心律\nA、主动性异位心律：过早搏动（房性、交界性、室性）；心动过速（房性、交界性、室性）；扑动或颤动（房性、室性）。\nB、被动性异位心律：逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界性、室性）。\n（2）激动传导异常\n①传导阻滞\n窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）。\n②传导途径异常\n预激综合征。\n2、根据心律失常原因分类\n（1）生理性因素\n如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠、吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。\n（2）病理性因素\n①心血管疾病\n包括各种功能性或器质性心血管疾病。\n②内分泌疾病\n如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。\n③代谢异常\n如发热、低血糖、恶病质等。\n④药物影响\n如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。\n⑤毒物或药物中毒\n如重金属（铅、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。\n⑥电解质紊乱\n如低血钾、高血钾、低血镁等。\n⑦麻醉、手术或心导管检查。\n⑧物理因素\n如电击、淹溺、冷冻、中暑等。",
+    "常见疾病": "窦性心律失常、异位心律、传导阻滞、预激综合征等。"
+  },
+  "就医": {
+    "急诊（120）指征": "1、持续严重的心悸、乏力、不能活动；\n2、迅速加重的呼吸困难；\n3、突发的意识模糊、昏迷等；\n4、出现其它危急情况。\n以上须及时拨打急救电话或急诊处理。",
+    "门诊指征": "1、体检时做心电图发现心律失常；\n2、反复发作心慌、心悸、胸闷、气喘；\n3、伴劳动耐力下降，活动后、情绪激动后发作心悸；\n4、伴反复咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力、下肢水肿等心功能衰竭表现；\n5、伴反复头晕、头痛等脑供血不足表现；\n6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
+    "就诊科室": "心律失常伴发危及生命的情况，应及时到急诊科处理。病情平稳者，可就诊于心血管内科。",
+    "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、怀疑是某些药物引起的心律失常，就诊前可暂停可疑药物，就医时咨询医生。\n3、保持情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡、酒精等，避免加重病情。\n4、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。\n5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n7、可安排家属陪同就医。\n8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
+    "医生可能问患者哪些问题": "1、您是怎么知道您心律失常的？\n2、您心律失常何时开始的？随着时间的推移，症状有什么变化吗？\n3、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？\n4、除了心律失常外，您是否还有其他症状和体征，例如心悸、胸闷、头晕等？\n5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？\n6、您是否有心脏相关疾病？若有，用药是否遵医嘱？有没有过量服用药物？\n7、您还有其他全身系统疾病或慢性疾病吗？\n8、您最近使用过哪些药物？有吃过洋地黄吗？是否使用过可卡因等非法药物？\n9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？\n10、家族中有没有遗传性心脏病？\n11、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？\n12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？\n13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？\n14、您的饮食习惯是怎样的？喜欢喝浓茶、咖啡等饮料吗？\n15、您最近情绪波动大吗？",
+    "患者可以问医生哪些问题": "1、我心律失常最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？\n2、我需要做哪些检查？\n3、我需要住院治疗吗？我的病严重吗？\n4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？\n7、治疗后怎么防范再次发病？\n8、在日常生活中我应该注意什么？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
+  },
+  "检查": {
+    "预计检查": "医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做心电图、24小时动态心电图、希氏束电图及电生理检查、心脏MRI，以明确心律失常的诊断。",
+    "体格检查": "1、心脏视诊\n了解心尖搏动位置。\n2、心脏触诊\n了解有无心脏震颤。\n3、心脏叩诊\n确定心脏边界，了解心脏大小等。\n4、心脏听诊\n了解有无心音改变及心脏杂音等。",
+    "影像学检查": "心脏MRI：能够更详细更直观地提供心律失常病理机制的诊断依据。",
+    "其他检查": "1、心电图检查\n心电图是诊断心律失常一种必不可少的方法。通过分析心电图作出心律失常的诊断。\n2、24小时动态心电图\n持续监测24小时内心脏的电活动情况，有助于捕捉心律失常。\n3、希氏束电图及电生理检查\n希氏束电图检查是一种有创检查，可记录窦房结、房室结、希氏束及其束支的电活动。对了解窦房结功能、确定房室传导阻滞部位，揭示隐匿性房室附加束的存在以及了解折返的部位有诊断意义。经食道调搏简单易行，既可用于治疗又可用于诊断。"
+  },
+  "诊断": {
+    "诊断原则": "根据病史，结合临床表现、辅助检查进行诊断。如有心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感等症状，需警惕房性早搏；如出现心绞痛、心力衰竭、晕厥，需警惕心房扑动。",
+    "诊断依据": "详细询问病史可根据以下：\n1、心律失常发作的时间\n仔细询问心律失常发作的次数、当时的感觉，是否伴有昏厥、气短、心悸等症状。快速型心律失常常引起心悸、气短、心前区疼痛等；而过缓型心律失常则多有昏厥、气短及无力等症状。\n2、心律失常的病因或诱因\n大多数心律失常发生于器质性心脏病的基础上，也有不少情况发生于其他非心脏疾患，甚至健康人。所以针对病因问诊有助于诊断。\n（1）器质性心脏病\n如冠心病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病、先心病以及肺心病等。\n（2）其他疾病或诱因\n如是否有消化道疾病（呕吐、腹泻或肠炎等）、内分泌系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、酗酒等。",
+    "鉴别诊断": "1、早搏\n早搏是临床最常见的心律失常类型，它是指在正常或异位心律的基础上提早发生的一种心跳，也常称之为期前或期外收缩。根据引起早搏的异位兴奋点所在部位的不同，分别称之为房性、交界区性和室性早搏，其中以室性早搏最为常见，房性次之。有时同一人的早搏来自两个或两个以上的部位，称之为多源性或多灶性。早搏可以偶然发生，也可以有规律发生，每间隔1、2、3……个正常心跳出现一个早搏，我们分别称之为二联律、三联律、四联律等。三个或三个以上早搏连续出现便称为心动过速。\n早搏虽然很常见，任何人在一生中都很难避免发生，但大多数情况是无害的，即所谓“功能性”或“良性”，仅少数为严重心律失常的前兆。\n发生早搏时患者可无任何感觉，也可表现为心悸（突然的心脏“下沉”感或咽部顶塞感，偶有“干咳”表现者，这与早搏时心脏收缩顺序改变刺激气管有关），如不频繁，很少引起头晕、眼黑、晕厥等血流动力学改变。查体时除了原发心脏病的表现外，早搏的体征主要是听诊时规律心跳中突然提前发生的心音，伴有第一心音亢进，其后常伴随一比较长的代偿间歇，因早搏时心脏排血减少而使脉搏触不到，即脉间歇。\n早搏时患者的主诉以及查体的体征虽然对判断是否早搏很有意义，但若区别其来源则须借助于心电图或动态心电图检査。\n（1）房性早搏\n①房性早搏\n是指异位兴奋点位于心房的早搏。其心电图特征是：提前出现的异形P（P’）波。\n②P-R间期≥0.12秒。\n③QRS波群\n形态一般正常，但在伴有室内差异传导时可以表现为异常形态，或因激动在房室交界区被阻滞而表现为P’波后无QRS波群（房性早搏未下传）。早搏后的代偿间歇常呈不完全性。典型房性早搏通过心电图不难确定，但存在室内差异传导时应注意与室性早搏鉴别。\n（2）交界区性早搏\n交界区性早搏是指起源于房室交界区组织的早搏，临床比较少见，其心电图特征是：\n①提前出现的正常形态的QRS波群（QRS波偶因室内差异传导而变形）。\n②逆行P波可以出现在早搏的QRS波前，也可以出现在QRS波后，或融合于QRS波中。\n③代偿间歇可以完全也可以不完全。\n交界区性早搏应注意与房性早搏鉴别，两者的主要区别点为早搏的QRS波前有无P’波，P’波是否逆行，P’-R间期是否>0.12秒。\n（3）室性早搏\n室性早搏是临床最常见的早搏类型，其心电图特征为：\n①提前出现的宽大畸形的QRS波群。\n②其前无P波或P’波。\n③代偿间歇常为完全性。\n室性早搏的QRS波变形明显临床最容易判断，但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大应注意互相鉴别。\n2、心动过速\n心动过速是指一系列快速而匀齐的心律，这也是临床比较常见的心律失常类型，根据起源不同，常将心动过速分为窦性、房性、交界性、室性几种类型。不同起源的心动过速其临床表现及预后存在很大差别，如窦性心动过速虽可见于器质性心脏病者，但更常见于功能性心血管病或甲状腺功能亢进、发热、药物影响等非心血管病者；而室性心动过速常见于器质性心脏病患者，且可对患者血流动力学产生严重影响，甚至诱发室颤引起死亡，因此，及时而准确的判断心动过速性质，对指导临床治疗并改善预后有积极意义。\n（1）窦性心动过速\n成人窦性心率超过100次/min即为窦性心动过速，其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外，更常见的是生理性因素（如运动激动、交感神经兴奋等）和其他系统疾病（如高热、甲状腺功能亢进、药物影响等）。\n发生窦性心动过速时患者症状的轻重取决于患者发作前的基础心率、基础心脏功能状态及发作时的心率，心功能越差、基础心率越慢发作时心率越快者症状越明显。患者可有心悸气短、胸痛、烦躁不安等症状。查体可以发现颈动脉搏动增强、心尖搏动有力、心律规整、心率增快（成人100～160次/min），心尖部可听到收缩期吹风样杂音，心率变慢时杂音可以消失。\n窦性心动过速时应注意与房性心动过速及规律的2：1心房扑动鉴别。\n①窦性心动过速与房性心动过速的鉴别\nA、发作起止：窦性心动过速（以下简称窦速）者起止均呈逐渐变化，而阵发性房性心动过速（简称房速）者起止突然。\nB、P波形态：窦速发作时与发作后的P波形态相同，而房速时不同。\nC、心率：窦速时心率一般<160次/min，偶可高Line truncated
+  },
+  "治疗": {
+    "预计治疗": "针对引起心律失常的原发疾病及有无器质性心脏病进行治疗，控制节律、对症处理等。心律失常的治疗应是综合性的，不仅包括发作时治疗，还需控制基础疾病，主要包括抗心律失常药物治疗及手术治疗等。",
+    "治疗方法": "心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也就是说几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。\n1、抗心律失常药物的分类\n在临床上，根据抗心律失常药物的药理作用将其分为抗快速性心律失常药物和抗缓慢性心律失常药物两大类。\n（1）抗快速型心律失常药物\n目前临床上是根据Vaughn Williams分类法对抗心律失常药物分成四类：\nⅠ类：钠通道阻滞剂，又称膜稳定剂。主要阻滞钠离子快通道，降低心肌细胞对钠离子的通透性，使动作电位的0相上升速率减慢和幅度减低，延一长动作电位时限（APD）和有效不应期（ERP），抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。\nⅠ类药又进一步分为3个亚类：\nⅠa类：钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺；\nⅠb类：钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律；\nⅠc类；钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡尼、劳卡尼、普罗帕酮。\nⅡ类：β-受体阻滞剂。主要是通过竞争性阻滞β肾上腺素受体，抑制4相自动去极化，相对延长ERP。这类药物有：普蔡洛尔、阿替洛尔美托洛尔、艾斯洛尔等。\nⅢ类：延长动作电位时程药，又称为钾通道阻滞剂。在动作电位2.3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺等。\nⅣ类：钙通道阻滞剂。主要抑制钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫䓬等。\n上述分类有不少不足之处，如并未考虑自主神经系统的影响，未将对心律失常有影响的地高辛、腺苷、硫酸镁等纳入在内。而且，一些药物并非只属于某一分类，如索他洛尔，既有Ⅱ类β-受体阻滞作用，又有延长动作电位的Ⅲ类药作用；而胺碘酮属Ⅲ类药，但同样也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类药的作用。此外，单个药本身作用也不相同，右旋索他洛尔其β-受体阻滞作用很弱，而左旋药的Ⅱ、Ⅲ类作用都很明显。又如Ⅰa类普鲁卡因胺，进入体内通过肝脏代谢成N乙酰普鲁卡因胺，具有明显的Ⅲ类药作用，而与原药的电生理作用显著不同。\n（2）抗慢速型心律失常药物\n这类药物能增强窦房结的自律性，促进房室传导，对抗某些药物对心脏的抑制作用。主要分为3类：\n①β肾上腺素受体激动剂：异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱、肾上腺素等。\n②M型胆碱受体阻滞剂：阿托品、东莨菪碱、普鲁苯辛等。\n③非特异性兴奋、传导促进剂：如氨茶碱、糖皮质激素、硝苯地平等。\n2、抗心律失常药物的选择\n选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：\n（1）药物临床应用的适应证\n①有明显临床症状的各种心律失常需要药物治疗，如心悸、活动后心律失常增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常，出现头晕、头痛或暂时性意识丧失，一时性黑蒙等。\n②少数所谓“正常心脏”，长QT间期综合征、Brugada综合征、束支阻滞型室速、反复性发作性心动过速不在发作期，均可能漏诊而误为“正常心脏”。\n（2）选用何种药物可以获得最大效益比\n①临床试验已证实Ⅰ类药物对以往有梗塞史的缺血性心脏病者不适用。\n②Ⅰ类药应用于器质性心脏病尤其是心梗后的室性心律失常的治疗，虽可减少室性心律失常的发生，但其增加了患者的病死率。Ⅰ类药物增加病死率主要由于致心律失常作用，因而基本上放弃了Ⅰ类药中如英卡因、氟卡因对严重心脏病人室性心律失常的应用。\n③而对莫雷西嗪、美西律、丙毗胺、普罗帕酮等也一般用于无严重器质性心脏病的病人，对器质性心脏病如需应用，要特别慎重，尽量采用短期少量用药，并进行严密及时的心脏监护，例如注意捕捉是否有QT间期的延长等，单纯抑制室性异位搏动也不一定能降低猝死的发生率。\n（3）首选药物治疗还是非药物治疗\n①心律失常如伴有明显症状，通常可先用药物治疗，但在下列情况下首选非药物治疗，或在应用药物无效时采用非药物治疗\n伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室上性或旁路折返，均应首选电击复律。\n②伴有快速心室Line truncated
+  },
+  "日常": {
+    "护理原则": "1、采取健康的生活方式，生活规律，劳逸结合，情绪稳定。\n2、摄入富含纤维素的食物，以防便秘，避免饱餐及摄入刺激性食物。\n3、按时服药，不可随意增减剂量、更改服药时间及撤换药物，应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应。\n4、自我监测脉搏和心律的方法，每次测量时间不少于1min，发现异常及时就医。\n5、适当休息与活动，加强锻炼，预防感染。"
+  },
+  "预防": {
+    "注意事项": "心律失常患者在日常生活中应该注意：\n1、心胸开阔。\n2、合理饮食，不饮浓茶和咖啡，戒烟酒。\n3、合理安排休息与活动。\n4、预防感冒。\n5、养成良好的大便习惯，避免便秘。"
+  }
+}