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大医网/01_来源数据/症状/1008523_肝肿大.json

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+{
+  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1008523.html",
+  "名称": "肝肿大",
+  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
+  "简介": "肝肿大（Hepatomegaly）可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。肝肿大可通过触诊、叩诊及放射线检查确诊。在肝脏体检时，应结合病史、肝下缘位置、形态、质地、随呼吸移动情况，有无压痛以及辅助检查，确定是否有肝肿大存在。",
+  "英文名称": "Hepatomegaly",
+  "其它名称": "肝脏肿大、肝大",
+  "主要病因": "感染、淤血、胆汁淤积、中毒、代谢异常、肿瘤和囊肿、肝硬化",
+  "常见症状": "压痛、腹水、黄疸、消瘦、紫癜、牙龈出血",
+  "检查项目": "血尿便常规、肝功能试验、生化、血清酶测定、肝脏肿瘤标记物、X线透视、腹部超声、CT、MRI 、放射性核素扫描、腹腔镜、肝血管造影、十二指肠引流、肝穿刺活检",
+  "发病部位": "肝脏",
+  "就诊科室": "消化内科、肝胆外科、肝病科",
+  "流行病学": {
+    "好发人群": "无特发人群"
+  },
+  "症状": {
+    "典型表现": "1、病变范围\n（1）弥漫性肿大\n由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎、脂肪肝、肝淀粉样变性、肝淤血、肝硬化、肝细胞癌、转移癌、胆管细胞癌。\n（2）局限性肿大\n由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤、肝包虫等。\n2、肝的硬度\n正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软。肝脏中等硬见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝、疟疾等。肝脏质地坚硬，见于肝硬化、晚期血吸虫病、淤血性肝硬化、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性、梅毒肝等。\n3、肝的边缘和表面\n慢性肝炎、淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利，表面呈结节状。\n4、压痛\n急性肝炎、急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脓肿时压痛更为剧烈，主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻，肝硬化、脂肪肝、肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。\n5、黄疸\n病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、肝外胆道梗阻多见。\n6、消瘦\n肝癌、肝硬化可伴明显消瘦。\n7、腹水\n肝癌、肝硬化、急性、亚急性重型肝炎、循环障碍等可见。\n8、蜘蛛痣和肝掌\n见于慢性肝实质性病变。\n9、紫癜、牙龈出血等出、凝血功能异常\n见于严重的肝脏病、长期阻塞性黄疸、血液病、钩端螺旋体病等。"
+  },
+  "原因": {
+    "总述": "肝肿大可分为感染性和非感染性因素两种，感染性因素包括病毒性感染、衣原体性感染、立克次性感染、细菌性感染、螺旋体性感染、真菌性感染、原虫性感染、蠕虫性感染，非感染性因素主要包括中毒、淤血、代谢障碍、肝硬化、肿瘤、囊肿和部分疾病也可造成肝肿大症状。",
+    "症状起因": "1、感染性肝大\n（1）病毒性感染\n甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，黄热病，风疹，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒等感染。\n（2）衣原体性感染\n如鹦鹉热等。\n（3）立克次性感染\n斑疹伤寒、Q热等。\n（4）细菌性感染\n急性梗阻性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、细菌性肝脓肿、肝结核。\n（5）螺旋体性感染\n钩端螺旋体病、回归热、肝梅毒、莱姆病等。\n（6）真菌性感染\n放线菌病、芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌病、组织浆菌病、念珠菌病、曲菌病、毛霉菌病等。\n（7）原虫性感染\n阿米巴性肝脓肿、黑热病、疟疾、弓形虫病、锥虫病、梨形鞭毛虫病等。\n（8）蠕虫性感染\n血吸虫病、华支睾吸虫病、胆道蛔虫病、蛔虫性肝脓肿、棘球蚴病、后睾吸虫病、肝片形吸虫病、弓首蛔蚴病、毛细线虫病、粪圆线虫病、肺吸虫病等。\n2、非感染性肝大\n（1）中毒性\n可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、重金属、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、双环己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化钍、聚氯乙烯、黄曲霉素、毒蕈、异烟肼、辛可芬、保泰松、利福平、四环素、双醋酚酊、氯丙嗪、口服避孕药、酮康唑、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、磺胺药、硫脲类、苯乙双胍等引起。\n（2）淤血性\n充血性心力衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞、肝静脉阻塞等。\n（3）胆汁淤滞性\n肝内胆汁淤积、肝外胆汁淤积、胆总管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等。\n（4）代谢障碍性\n脂肪肝、Relye综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、血色病、卟啉病、肝糖原过多症、类脂组织细胞增多症、家族性脾性贫血、胆固醇酯贮积病、黏多糖沉着症、半乳糖血症、遗传性果糖不耐症、囊性纤维化、α1抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸代谢紊乱症等。\n（5）肝硬化\n门脉性、血吸虫性、坏死后性、原发性胆汁性、继发性胆汁性、心源性肝硬化等。\n（6）肿瘤和囊肿\n原发性肝癌、继发性肝癌、肝母细胞瘤、类癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管内皮瘤、肝海绵状血管瘤、成人肝脏多囊病、非寄生虫性肝囊肿等。\n（7）其他\n如肉芽肿性肝病、结节病、自身免疫性肝炎、肝血肿、各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、艾滋病等。",
+    "常见疾病": "病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、继发性肝癌、肝血管肉瘤、自身免疫性肝炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、细菌性肝脓肿、肝结核、胆道蛔虫病、胆汁淤积、胆总管结石、胆管癌、脂肪肝、肝淀粉样变性、肝豆状核变性等。"
+  },
+  "就医": {
+    "门诊指征": "1、体检或自行触摸到右侧肿大肝脏；\n2、伴右上腹肝区自发性疼痛、压痛等不适；\n3、伴厌油、食欲下降、消化不良、消瘦、发热等；\n4、伴皮肤发黄、瘙痒，白眼球发黄，尿黄等；\n5、伴腹部膨隆、腹围增大、腹胀，患者或感觉腹中充满液体；\n6、伴皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血、伤口不易止血等凝血障碍表现；\n7、皮肤突然出现一个或多个红色痣体，中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管；\n8、出现肝掌，即手掌根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色；\n9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
+    "就诊科室": "肝病科、消化内科、肝胆外科",
+    "就医准备": "为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。\n1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、医生会对患者腹部等相关部位进行仔细的体格检查，为了方便检查，建议患者着宽松的衣物。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
+    "医生可能问患者哪些问题": "1、您什么时候开始出现肝肿大的现象的？怎么发现的？\n2、您肝肿大的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？\n3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重？什么情况下会缓解？\n4、您肝脏是突然出现肿大的呢，还是慢慢出现的？\n5、除了肝脏有肿大外，身体其他部位有没有肿大的表现？\n6、您有没有其他的症状，比如发热、皮肤巩膜发黄、烦躁不安、精神萎靡等？\n7、平时生活习惯怎么样，喜欢饮酒吗？饮酒多久了？每次的量有多少？\n8、之前生过什么病吗？家人亲属有没有什么疾病？\n9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？\n10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？",
+    "患者可以问医生哪些问题": "1、我肝脏肿大最可能的原因是什么？\n2、是否还有其他可能的原因？\n3、情况严重吗？\n4、我需要做哪些检查？需要住院吗？\n5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？\n6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？\n7、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？\n9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？\n10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？"
+  },
+  "检查": {
+    "预计检查": "肝肿大患者多需要行血液检查和粪便检查初步了解患者体征，还需多种影像学检查明确患者病变部位形态和严重程度。通常还要十二指肠引流、肝功能试验等。必要时可行肝功能试验和肝穿刺活检。",
+    "实验室检查": "1、血液检查\n细菌感染或阿米巴肝脓肿时白细胞计数增多，病毒性感染或脾功能亢进时白细胞计数减少。食管静脉破裂后、脾功能亢进或叶酸缺乏红细胞和血红蛋白减少。肝硬化、重症肝炎、长期阻塞性黄疸时肝脏蛋白合成障碍或弥散性血管内凝血引起凝血机制异常。病毒性疾病可通过血清抗体效价增高或病毒分离阳性而获诊断。钩端螺旋体病、梅毒、真菌病、吸虫病等均可检测血清中特异抗体，棘球蚴病、吸虫病、结核等可做皮内试验。\n2、粪便检查\n粪便中可找到虫卵或滋养体。",
+    "影像学检查": "1、超声检查\n超声在肝胆疾病的诊断上可用于测量肝脾及胆囊位置、大小、形态以及观察肝静脉、门静脉及其分支的变化；确定肝胆疾病的性质、部位和范围，证实临床印象诊断和解决特殊问题；可在超声探查的指引下进行经皮经肝穿刺胆道造影和引流，肝穿刺活体组织检查；对已确诊的肝胆疾病进行治疗随诊观察；进一步验证核素检查的结果，确定病变性质和深度，肝胆疾病与周邻脏器的关系。B超检查对肝内占位性病变的诊断意义较大，直径超过1cm的占位性病变可以被检出。\n2、X线检查\n①胸透\n可确定右膈的位置、形状及运动。\n②胃肠钡餐\n能发现食管静脉曲张，并且对发现胰头癌或壶腹癌所引起的胆道梗阻有助。\n③胆囊或胆管造影\n对胆囊病变或胆道梗阻有诊断价值，但不适于黄疸患者，此时须做经皮经肝穿刺胆管造影术以明确有无结石或肿瘤性梗阻，其对胆管病变影像的清晰度较内镜逆行胰胆管造影术为好，较排泄造影更好，但凝血酶原时间明显延长时禁忌。十二指肠纤维内镜进行逆行胆管造影的效果和经皮穿刺者相似。\n3、CT与MRI\n对肝硬化、脂肪肝、肝腺瘤的诊断，MRI不如CT，但对肝囊肿、肝血管瘤的诊断MRI优于CT。\n4、放射性核素扫描\n可以动态观察在肝、胆管、胆囊中放射性浓集和通过情况，可显示肝脏的大小、位置、形态，主要用于诊断肝内占位性病变，血池填充对血管瘤有确诊意义，还可协助鉴别肝内胆汁淤积还是肝外梗阻性黄疸。较X线肝胆造影为优。\n5、肝血管造影\n有脾门静脉造影、肝静脉造影、肝动脉造影、经脐静脉门脉造影等方法。脾门静脉造影可了解门静脉系统梗阻情况和测定门静脉压力。肝静脉造影可了解肝静脉的梗阻情况。肝动脉造影对肝脏肿瘤手术切除的可能性和切除范围的估计有一定的帮助。MRI可取代部分侵入性的血管造影检查。\n6、肝血流图\n是一种无损伤性检查肝脏和血管功能的一种方法，通过测定肝区组织对高频电流的阻抗变化，以反映肝脏的血液循环状态，并借以判断肝脏功能及病理变化，诊断和了解疾病的演变、预后和转归，肝血流图对病因虽无特异性，但对肝脏病变程度的反映具有意义，对慢性肝炎、肝硬化、早期门脉高压、心源性肝淤血的判断、肝癌的诊断和定位都有一定的价值。",
+    "病理检查": "肝穿刺活体组织检查适应证是原因未明的肝大，对明确诊断、判断疗效和预后，了解各种肝病的演变过程，提供了可靠的科学依据。在重度黄疸、腹水或凝血障碍时则为禁忌。",
+    "其他检查": "1、十二指肠引流\n对胆道感染所致肝大的诊断有帮助，引流液中可发现致病菌。\n2、肝功能试验\n（1）蛋白质代谢的试验\n血浆蛋白：清蛋白及前清蛋白可作为判断慢性肝病预后的一个指标；肝病若α1球蛋白增加反映病情较轻，减少常提示病情较重，肝癌则显著升高；β球蛋白增多常伴有脂类及脂蛋白的增多；γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，肝硬化时明显升高；肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动性有关，甲胎蛋白阳性不是肝癌所独有，病毒性肝炎、肝硬化、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、结肠癌、妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。\n（2）糖类的试验\n胰岛素抵抗试验是慢性肝病时糖代谢障碍的特征之一；肝细胞缺氧可阻断肝中半乳糖的代谢。\n（3）脂类代谢试验\n血清磷脂测定对肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别有意义。\n（4）酶学的试验\n是肝病临床上不可缺少的生化检查手段，对于发现肝胆疾病，阐明疾病过程的性质，明确病变的细胞内定位有重要意义。\n①主要用于肝实质损害的酶类\nA、转氨酶类：主要有谷草氨基转移酶（GOT）、谷丙氨基转移酶（GPT）和GOT同工酶。\nB、腺苷脱氨酶（ADA）：其优点为急性肝炎恢复期的诊断，协助诊断慢性肝病，区别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。\nC、谷氨酸脱氢酶（GDH）：可反映肝病活动性和严重程度。\n②主要用于诊断胆汁淤积的酶类\nA、碱性磷酸酶（ALP），用于黄疸的鉴别，诊断肝内占位性病变和无黄疸的胆系病变。\nB、γ-谷氨酰转移酶（GGT），可筛选肝胆疾病，辅助诊断肝癌，鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，急性肝炎恢复期的诊断，慢性肝病活动性和预后的判断，诊断酒精性肝损害。\n③用于诊断肝纤维化的酶\nA、单胺氧化酶（MAO），其他疾病及某些肝外疾病也可引起此酶活性改变。\nB、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纤维化活性。\nC、脯氨酰羟化酶（PHO），其活性与进行性纤维化相平行。\n④主要用于诊断肝肿瘤的酶\nA、5’核苷酸磷酸二酯酶，此结合AFP和临床为诊断肝癌的有效方法之一。\nB、α1抗糜蛋白酶（ACT），可作为肝硬化尤其是肝癌的诊断手段之一。\n（5）胆红素和胆汁酸代谢的试验\n血清胆红素测定可了解有无黄疸、黄疸的程度和演变过程，反映肝细胞损害程度和判断预后。尿液胆红素定性试验可早期发现肝损害，早期肝外胆道阻塞的识别和黄疸的鉴别。血清胆汁酸可灵敏的早期发现轻度肝损害，可将肝炎、肝硬化与肝内或肝外胆汁淤积而肝细胞功能正常者进行鉴别。\n（6）激素的代谢试验\n在除外内分泌疾患或其他有关因素的情况下，测定血清、尿中激素或其他代谢产物，可以反映肝脏的功能状态。肝病时血清中T\n3\n降低，反T\n3\n相应升高。\n（7）维生素的代谢试验\n肝病时维生素代谢及与其相联系的一系列体内生化反应均可发生异常，检测体内的维生素代谢状态，不仅对肝病患者的营养治疗具有指导意义，且有助于理解和认识肝病时各种临床表现的发生机制，在少数情况下，也可用于判断肝功能，协助诊断。肝病和阻塞性黄疸时维生素E吸收减少，血浆内浓度降低，但与肝病严重度不成比例。血转醇酮酶测定可反映体内维生素B\n1\n代谢状态。\n（8）药物转化功能的试验\n药物转化功能和肝合成功能变化相一致，凡血浆清蛋白降低，凝血酶原时间延长注射维生素K无效者，其药物转化功能亦见减低，其敏感度高于血浆蛋白、胆红素和凝血酶原时间测定，与磺溴酞钠排泄、半乳糖清除试验相仿，但不如GPT和吲哚氰绿排泄试验。轻度肝损害者，药物转化功能试验仍在正常范围，中度以上或重度肝损害则呈减低，此时对判断肝病预后有帮助。\n3、腹腔镜检查\n对各种肝病的诊断与鉴别诊断有一定的帮助，用于确诊肝炎、肝炎病期、肝炎并发症；肝硬化的原因、性质、程度；肿瘤的性质、部位、程度；决定是否须剖腹探查，以及肿瘤能否切除；对鉴别肝外梗阻和肝内胆汁淤积亦有一定帮助。"
+  },
+  "诊断": {
+    "诊断原则": "医生多需根据病史，结合临床表现以及肝功能试验、粪便检查、超声检查、CT、MRI等检查等辅助检查确诊。肝肿大患者感染性和肺感染性病因均多样化，感染、中毒、右心衰竭、心包炎、淤血、胆汁淤积、肝外阻塞、代谢异常、肿瘤、血液病、结缔组织病等原因均可引起肝肿大，需鉴别诊断。",
+    "诊断依据": "1、病史\n病史往往能提供肝疾病的诊断线索，尤其是有关传染病与寄生虫病的流行病学史，伴有发热，多提示肝炎、肝脓肿、血液病及结缔组织病。\n2、了解临床表现证据\n症状及体格检查。\n3、实验室检查及辅助检查\n肝功能试验、粪便检查、超声检查、CT、MRI等检查有助于诊断。",
+    "鉴别诊断": "1、感染性肝肿大的鉴别诊断\n（1）病毒性肝炎\n患者有乏力，纳差，肝区痛，体检肝大与触痛，皮肤戮膜可有黄染，肝功能受损，病原学检测呈阳性。\n（2）细菌性感染\n①急性梗阻性化脓性胆管炎\n常发生于胆管结石、胆道蛔虫病、胆管癌梗阻等基础上，可有右上腹痛、高热、黄疸、中枢神经中毒症状，休克等表现，B超、CT等有助于定位诊断。\n②细菌性肝脓肿\n以寒战、高热、右上腹痛，肝肿大与压痛为主要症状，B超对肝脓肿的部位、数量、大小有明确的提示。与阿米巴肝脓肿的鉴别，后者病人有肠阿米巴病或腹泻病史，起病慢，常无高热与明显白细胞增多，肝肿大较明显，脓液呈巧克力样，可找到溶组织阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗有效。\n③肝结核\n病人有原因未明的肝肿大，尤其是青壮年人，合并发热，食欲不振、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，尤其伴有体内其他脏器的结核症状。结核菌试验呈阳性，腹腔镜直视下作粟粒结节活检。可作抗结核诊断治疗。\n（3）寄生虫感染\n①阿米巴肝病\n早期表现是阿米巴肝炎。其特点是徐渐起病而无寒战，一般为中等度弛张热，肝轻度至中度肿大并有压痛，血象常升高，黄疸少见，如已排除其他原因的感染性肝肿大，应进行灭滴灵诊断性治疗。如已形成肝脓肿，应在B超定位下行诊断性与治疗性穿刺。阿米巴肝脓肿的特征性表现是脓液呈棕褐色，镜检可发现溶组织阿米巴滋养体。\n②血吸虫病\n有血吸虫病尾幼接触史，大多数患者有肝脾肿大，肝功能改变主要表现为间质反应，而肝实质损害较轻，直肠镜活检血吸虫卵阳性率较高，血吸虫抗原皮内试验与超声检查也有辅助诊断意义。\n③肝包虫\n多见于牧区，最多发生于肝脏。肝肿大为肝包虫病必有的体征。主要诊断依据：病人有与犬密切接触史，肝肿大而肝脏病症状不明显；皮内抗原试验呈阳性；血清补体结合试验呈阳性。\n2、中毒性肝肿大的鉴别诊断\n（1）有明确的服药、中毒史，而无病毒性肝炎的流行病学史。\n（2）临床表现轻，且停药后或脱离毒物后症状与体征恢复快。\n（3）肝功能主要表现为谷丙转氨酶活性升高，且多在服药后的第1个月内发生。\n（4）肝功能异常恢复后。\n3、淤血性肝肿大的鉴别诊断\n淤血性肝肿大是右心衰竭或心包炎的重要体征。病人常有右上腹胀满感，疼痛；右心衰引起肝肿大常有原发心脏病的症状与体征，心衰纠正后，肝肿大往往是显著回缩。心包炎有大量心包积液时，心浊音界向两侧扩大，随体位改变，心音遥远，奇脉等体征，X线与心脏B超可明确诊断。\n4、胆汁淤积性肝肿大的鉴别诊断\n（1）肝内淤胆\n①胆汁淤积型病毒性肝炎\n起病急，黄疸逐渐加深，病人感觉皮肤疹痒，患者血生化检查符合阻塞性黄疸，肝炎病毒标记物呈阳性，肝活检示肝内有淤胆，毛细胆管胆栓形成。\n②药物性黄疸\n黄疸的发生与药物剂量无关，通常于用药后1-4周内出现，伴有发热、皮疹���嗜酸细胞增多，黄疸持续数周到数月不等，再度用药后黄疸很快再发。\n③原发性胆汁性肝硬化\n发病与免疫机制有关，大多为中年女性，皮肤疹痒，伴或不伴黄疸，肝肿大，血清AMA阳性，IgM增高，肝活检可确诊。\n④肝内阻塞性黄疸\n原发性硬化性胆管炎，主要诊断依据：间歇性或持续性黄疸；无胆道手术史及胆道结石； ERCP或DTC显示胆总管或肝胆系有明显狭窄；病理活检证实为胆管薪膜下纤维化。肝内胆管结石：多由细菌，寄生虫以及胆道狭窄引起，主要表现为右上腹痛、黄疸，B超、CT可明确诊断。\n（2）肝外阻塞性黄疸\n①急性梗阻性化脓性胆管炎\n常发生于胆管结石，胆道蛔虫病等基础上，病人常有畏寒、发热、右上腹痛、黄疸、休克等，B超、CT有助于定位诊断。\n②胰头癌\n患者有厌食，慢性进行性黄疸，肝肿大与胆囊肿大。实验室检查血清淀粉酶与脂酶增加，血糖升高，B超、CT及超声胃镜诊断价值大。\n③壶腹周围癌\n可有进行性消瘦、深度黄疸、肝肿大与胆囊胀大等症状与体征，十二指肠镜能直接观察到壶腹部周围的病变，并作活组织检查。\n5、代谢性肝肿大的鉴别诊断\n（1）脂肪肝\n在长期营养不良，慢性感染或中毒时，肝内脂肪超过5%，称为脂肪肝，诊断依据：\n①长期大量饮酒，慢性肝炎休养期内体重明显增加，或长期营养不良。\n②血脂升高，轻至中度谷丙转氨酶升高。\n③确诊须肝穿刺活Line truncated
+  },
+  "治疗": {
+    "预计治疗": "但肝肿大病因较为复杂，中毒、右心衰竭、心包炎、淤血、胆汁淤积、肝外阻塞、代谢异常、肿瘤、血液病、结缔组织病等原因均可引起肝肿大，患者多需在明确患者病因后针对性治疗。对于肝肿大伴有肝损害的患者，可使用护肝治疗。",
+    "治疗方法": "1、病因治疗\n（1）感染性肝肿大\n病毒感染引起肝肿大时，抗病毒治疗最为重要；细菌感染可根据感染部位、血培养结果选用敏感抗生素；结核和寄生虫引起肝肿大，分别予抗结核和抗寄生虫药物。\n（2）中毒性肝肿大\n治疗关键在于停用损肝药物。\n（3）淤血性肝肿大\n纠正右心衰及解除心包积液可使肿大的肝脏缩小。\n（4）淤胆性肝肿大\n当淤胆原因为肝内胆汁淤积引起，可酌情使用激素。肝外梗阻引起胆汁淤积，必须解除引起梗阻的结石，蛔虫和肿瘤等病因。\n（5）代谢性肝肿大\n脂肪肝引起肝肿大，可予降血脂，避免饮酒。肝豆状核变性和肝淀粉样变性晚期患者可采用肝移植。\n（6）肿瘤性肝肿大\n对于原发性肝癌，可采用手术或介入治疗。\n（7）血液病及结缔组织病性肝肿大\n主要治疗原发病，随原发病好转，肝肿大可恢复。\n2、对症治疗\n肝肿大伴有肝损害时，可使用护肝治疗。由于引起肝大的病因甚多，且多数情况下肝大是某一疾病的重要体征，因此，遇肝大患者，应积极寻找引起肝大的确切病因，积极治疗原发疾病，而不能寄希望于应用某些护肝药物后就能使肝脏恢复正常。",
+    "相关药物": "抗生素、护肝药等"
+  },
+  "日常": {
+    "护理原则": "1、病情观察\n生命体征、意识、营养、皮肤与黏膜、尿量与颜色、呼吸情况、腹部体征等。\n2、用药指导\n遵医嘱用药，观察用药反应。\n3、饮食指导\n易消化、高维生素饮食。\n4、运动与休息\n生活规律，避免劳累。\n5、皮肤护理\n出现黄疸皮肤瘙痒者禁用手抓，学习皮肤护理常识。\n6、疾病指导\n指导患者及家属掌握疾病的知识及自我护理方法，了解药物不良反应等。"
+  },
+  "预防": {
+    "注意事项": "1、让患者进行肝酶、碱性磷酸酶、胆红素、白蛋白及球蛋白的检测以明确肝脏功能，可行X线片、肝脏平扫、腹腔动脉X线片、电脑断层扫描及超声以明确肝肿大的程度。\n2、为了使肝细胞得到保护，不受进一步损害并进行肝细胞的再生，应教育患者卧床休息、远离压力并给予充足的营养支持。每日监测并限制蛋白的摄入量，因为蛋白代谢的副产物氨，是肝性脑病的主要诱因。对于有肝毒性或通过肝脏代谢的药物应尽量少服用或不服用。\n3、儿童中确诊肝肿大的方式与成人相同。儿童肝肿大的病因有Reye综合征、胆道闭锁及其他少见疾病，如Wilson病、Gaucher病、Niemann-Pick病及控制不良的Ⅰ型糖尿病。"
+  }
+}