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大医网/01_来源数据/症状/1008500_蛋白尿.json

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+{
+  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1008500.html",
+  "名称": "蛋白尿",
+  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
+  "简介": "蛋白尿（proteinuria）又称尿蛋白，是指尿常规检查能从尿中检测出蛋白质的一种常见的临床尿检异常结果，24h尿蛋白超过150mg，则尿常规检查能检测出蛋白尿。若尿常规检测阴性，但用特定的更为敏感的方法检测出尿中有过多的白蛋白（>30mg/24h），则称为微量白蛋白尿。如果尿蛋白含量＞3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。尿蛋白过多可导致泡沫尿。蛋白尿即见于各种原发和继发性肾脏疾病，也见于泌尿系统感染、结核、结石、肿瘤，甚至运动、发热等情况（并无泌尿系统疾病）。由于近年健康意识的提高，常规体检已普遍开展，很多慢性肾脏疾病（CKD）是通过尿检发现蛋白尿而得以发现、确诊并及时治疗。",
+  "英文名称": "proteinuria",
+  "其它名称": "尿蛋白",
+  "遗传性": "不会遗传",
+  "主要病因": "剧烈运动、受寒、发热等生理因素；肾脏疾病；全身性疾病；药物刺激等",
+  "常见症状": "泡沫尿",
+  "检查项目": "血常规检查、尿液检查、肾功能、免疫学检查、病理活检、超声检查、CT检查、MRI检查",
+  "发病部位": "腰部,肾脏",
+  "就诊科室": "肾内科",
+  "流行病学": {
+    "传染性": "无传染性。"
+  },
+  "症状": {
+    "典型表现": "1、常见症状\n尿蛋白早期无明显症状，常通过检查才可发现。若尿液中蛋白质含量不断升高，则在排尿时可能出现尿泡沫的现象，即排尿时有很多不易消散的泡沫。若合并一些肾脏疾病，则可能伴随腰痛、下肢水肿、面部水肿等表现。\n2、蛋白尿的类型\n（1）生理性蛋白尿\n①功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+）。\n②体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般蛋白质排泄量<1g/d。\n（2）肾小球性蛋白尿\n肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。临床上最常见的蛋白尿，多见于原发性或继发性肾小球疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病、肿瘤性肾病、肾淀粉样变性、中毒性肾病及感染引起的肾损害等，也见于先天性肾炎、肾循环障碍、肾缺氧、肾血流量加速等。\n（3）肾小管性蛋白尿\n当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白尿。常见于各种原因所致的小管-间质病变，如肾盂肾炎、间质性肾炎、反流性肾病、尿酸性肾病、肾小管性酸中毒、重金属中毒、Fanconi综合征、低钾性肾病、肾髓质囊性变、放射性肾炎、止痛药肾脏病、肾移植后排异反应等。\n（4）溢出性蛋白尿\n血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。能全部被肾小管重吸收。Bence Jones蛋白多见于多发性骨髓瘤，也见于巨球蛋白血症、重链病及轻链病、淀粉样变，偶见于单核细胞性白血病；血红蛋白或肌红蛋白见于大量肌肉组织损伤、过量溶血等；移植肾的排斥反应和弥漫性血管内凝血尿中FDP增高也属溢出性蛋白尿。\n（5）分泌性蛋白尿\n肾小管、下尿路分泌的蛋白或其他蛋白质渗入尿中形成的蛋白尿。与免疫反应、尿路感染有关。\n（6）组织性蛋白尿\n主要指肾脏组织分泌的一些可溶性的组织分解代谢产物，及中毒、缺血、炎症或肿瘤等病态时，肾和尿路组织坏死释放的结构蛋白。如肾小球肾炎时尿中排出肾小球基膜抗原、肾小管刷状缘抗原和各种酶；肿瘤时尿中可查到与肿瘤有关的特异抗原物质。\n（7）混合性蛋白尿\n临床上2种蛋白尿（如肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿）并存时，称为混合性蛋白尿。肾小球肾炎可同时累及肾小球和肾小管，出现肾小球性和肾小管性蛋白尿，慢性肾功能衰竭时也常出现混合性蛋白尿。"
+  },
+  "原因": {
+    "总述": "尿蛋白主要因各种原发和继发肾脏病变引起肾脏滤过功能异常导致。此外，还可见于某些全身性疾病及剧烈运动、发热等生理情况。",
+    "症状起因": "1、肾脏疾病\n（1）原发性肾病\n如急性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球硬化症、IgA肾病、肾病综合征等。\n（2）继发性肾病\n常见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、感染性心内膜炎、高血压、急性风湿热、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、高尿酸血症等继发的肾脏病变。\n2、全身性疾病\n如溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病、原发性单克隆球蛋白病、巨球蛋白血症等。\n3、生理性因素\n剧烈运动（或劳累）、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等可引起暂时性蛋白尿；此外，有时由于人体直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高也可出现蛋白尿。\n4、其他\n重金属中毒、农药中毒、化学有机溶剂中毒；药物引发肾损害，如抗生素类药物、非甾体类抗炎药等；肾移植术后等，也可导致蛋白尿的出现。",
+    "常见疾病": "急性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球硬化症、IgA肾病、肾病综合征、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、感染性心内膜炎、高血压、急性风湿热、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、高尿酸血症、溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病、原发性单克隆球蛋白病、巨球蛋白血症等。"
+  },
+  "就医": {
+    "门诊指征": "检查发现蛋白尿，或伴有以下情况，应及时就医咨询：\n1、持续或反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适；\n2、伴尿液浑浊、肉眼血尿、少尿或无尿；\n3、存在尿道异常分泌物；\n4、伴发热、乏力、水肿、腰痛、皮疹、消瘦等全身症状；\n5、既往有长期接触重金属、农药等有毒物质的经历；\n6、检查发现管型尿等其他尿液异常；\n7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。",
+    "就诊科室": "患者可及时去肾内科或泌尿外科就诊治疗。",
+    "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能需要进行肾功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。\n3、还可能需进行尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开经期，防止影响检查结果。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、可安排家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
+    "医生可能问患者哪些问题": "1、您的蛋白尿症状是何时发现的？随时间推移，症状有变化吗？\n2、除蛋白尿，您是否还存在尿频、尿急、发热等不适？\n3、您以前出现过蛋白尿吗？什么原因导致的？\n4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？\n5、您曾经或目前是否患有肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病？\n6、您是否还存在尿路结石、尿道感染等其他泌尿系统疾病？\n7、您近期有过大量运动、肌肉损伤等情况吗？\n8、您曾有过敏情况吗？近期有接触过致敏物质吗？\n9、您有长期使用具有肾脏损害副作用的药物吗？哪种药？\n10、您有接触放射线或农药、重金属等有害物质的经历吗？\n11、您或您的亲属中有人患有遗传性肾病吗？\n12、您是否还患有肝炎、高血压、糖尿病等可引起肾脏损害的疾病？有用药进行控制吗？\n13、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？\n14、您有饮酒习惯吗？近期是否有大量饮酒经历？\n15、您是否还存在心脏病等其他疾病？",
+    "患者可以问医生哪些问题": "1、我出现蛋白尿最可能的原因是什么？\n2、我的病情严重吗？能治好吗？\n3、我需要做哪些检查？\n4、我现在应该如何进行治疗？要住院吗？\n5、这种治疗方法有风险吗？\n6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？\n7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n8、回家后我要注意什么？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
+  },
+  "检查": {
+    "预计检查": "医生首先会对肾脏进行检查，初步了解肾脏情况。之后可能会进行系统查体，了解是都存在全身病变。必要时需做血常规检查、尿液检查、肾功能、免疫学检查、病理活检及肾脏影像学检查等。",
+    "体格检查": "医生首先会重点检查肾脏部位，以了解是否存在肾区叩痛、异常包块等体征，随后可能会进行全身各处是否存在异常体征表现。医生常可通过体格检查结果初步判断引发蛋白尿的原因。",
+    "实验室检查": "1、血常规检查\n通过观察血细胞计数变化情况，可判断机体有无炎症或感染等病变。\n2、尿液检查\n健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少（大约为30-130mg），一般常规定性方法检查呈阴性。当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性，即为蛋白尿。此外，还可通过检查尿液中蛋白的种类，观察有无红细胞、管型等成分，来帮助判断引起蛋白尿的原因。\n3、肾功能检查\n过进行血清肌酐测定等，可反应肾功能变化情况。\n4、免疫学检查\n此检查有助于诊断是否存在感染、肿瘤、自身免疫性疾病等病变。",
+    "影像学检查": "可通过超声、CT、MRI等影像学检查方法有助于医生了解肾脏及其他部位有无病变，并了解病变的范围、严重程度，对蛋白尿病因的诊断和鉴别有重要意义。",
+    "病理检查": "必要时需取肾脏活组织送病理学检查，以帮助诊断肾脏病变类型及评估病变严重程度。"
+  },
+  "诊断": {
+    "诊断原则": "医生通常根据病史、泡沫尿的典型症状及相应检查结果（如血常规、尿液、免疫学或肾功能等检查），排除假性蛋白尿，并积极寻找引起蛋白尿的病因，从而作出临床诊断。",
+    "诊断依据": "1、医生会首先除假性蛋白尿。当尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、精液或前列腺液、淋巴液或药物影响，尿液长时间放置或冷却后，常规尿蛋白定性检查也可呈阳性反应。离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会转为阴性。排除了上述因素造成的假性蛋白尿，便可确定为真性蛋白尿。\n2、通过各种实验室检查确定蛋白尿的蛋白量、尿蛋白组成成分、蛋白尿的选择性、性质。\n3、根据病史、症状和体征、实验室检查、辅助检查确定产生蛋白尿的疾病，必要时可行肾穿刺活检。",
+    "鉴别诊断": "1、非肾性蛋白尿的鉴别诊断\n（1）功能性蛋白尿\n主要是由于剧烈体力劳动或运动后、长途行军期间、发热、高温下作业或严重受寒、精神紧张、充血性心力衰竭、进食高蛋白饮食后等使肾小球滤过膜通透性增加所致。常发生于健康青年或成年人。24h尿蛋白定量一般在0.5g以下，很少超过1g，主要成分为白蛋白。\n（2）体位性（或直立性）蛋白尿\n其发生与体位改变有密切关系。特点是俯卧时无尿蛋白，直立时或加强脊柱前凸姿势时出现蛋白尿。24小时尿蛋白定量一般少于1g，属于非选择性蛋白尿。\n2、肾小球性蛋白尿的鉴别诊断\n（1）原发性肾小球疾病\n①肾病综合征：临床表现为大量蛋白尿(≥3.5g/L·24h)、低白蛋白血症(≤30g/L)，常伴有水肿、高脂血症。这些表现都直接或间接地与肾小球漏出血浆白蛋白于尿中有关，所以发生肾病综合征提示存在肾小球病变。低白蛋血症、大量蛋白尿是诊断肾病综合征的必备条件。肾病综合征是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病引起的一组临床症候群，各种类型原发性肾小球疾病均可发生肾病综合征，常见的病理类型有微小病变、轻微病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化等。\n②急性链球菌感染后肾炎：为急性肾炎综合征的典型类型，常见于儿童，亦可见于成人甚至老年人。前驱感染后经1～4周发病，“上感”者多为6～12天，皮肤β溶血性链球菌感染后平均为2周。其起病急骤，出现肉眼或镜下血尿，伴有蛋白尿、红细胞管型尿、尿少、水肿、高血压，可伴有不同程度的氮质血症，血清补体明显下降，以往无肾脏病史，为自限性疾病，极少部分可迁延为慢性者。\n③急进性肾小球肾炎：临床表现似严重的急性肾炎，但起病更急，少尿突出，甚至无尿，血尿明显，可出现蛋白尿，血压升高，严重的溶血性贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化，短期内发展为肾功能衰竭，出现氮质血症，甚至终末期肾功能衰竭。抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性率较高。病因繁多，主要病理类型为新月体肾小球肾炎。\n④IgA肾病：本病为免疫病理诊断，是一组不伴有系统性疾病，具有共同免疫病理特征的疾病，其特征为单纯IgA或以IgA为主的免疫球蛋白伴C3呈块状或颗粒状沉积于肾小球系膜区，伴有系膜细胞增殖。本病临床表现为血尿、蛋白尿伴或不伴镜下血尿、肾病综合征、高血压、慢性肾功能衰竭等，有时可表现为急进性肾炎综合征。尿常规检查示血尿和（或）蛋白尿，部分或见红细胞管型；血清IgA增高，补体正常。应与紫癜性肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等鉴别。\n（2）继发性肾小球病变\n①狼疮性肾炎：除全身多系统受累表现外，肾炎的临床表现主要有不同程度的蛋白尿、高血压、水肿及肾功能不全，须与原发性肾小球肾炎相鉴别。狼疮性肾炎常同时伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉明显增快，抗核抗体、抗ds-DNA、抗sm抗体阳性，伴有低补体血症，有时血中可找到狼疮细胞，尿蛋白定量常>0.5g/24h，也可出现大量蛋白尿，或具有继发性肾病综合征的临床表现。\n②紫癜性肾炎：过敏性紫癜是一种过敏性疾病，以肾脏受累为主时则称为紫癜性肾炎。肾病症状多数与皮疹、关节病等同时出现，也可在皮疹出现数周后才出现血尿和蛋白尿，仅少数首先出现血尿，然后才出现皮疹、关节炎等表现。临床表现类似急性肾小球肾炎，主要表现为镜下血尿或间断肉眼血尿，同时可出现蛋白尿、高血压、水肿，少数病例出现肾功能不全。蛋白尿严重的病人则可有肾病综合征的表现。不典型者应与急性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病等鉴别。\n③糖尿病肾病：常发生于糖尿病后5～10年，典型病例有多饮、多食、多尿、消瘦，及其他糖尿病微血管损害，尿蛋白定量>0.5g/24h，严重者表现为肾病综合征甚至肾衰。\n④肾淀粉样变性：淀粉样变是一种淀粉样物质沉积于全身各脏器，较少见的全身性疾病。肾表现最常见的是蛋白尿，大多数病例蛋白尿成分主要为大分子、低选择性蛋白尿。蛋白尿程度与肾小球病变程度呈正比，可持续数年，常被误诊肾小球炎。须靠肾活检（刚果红染色阳性）才能确诊。对原因不明的蛋白尿、成人肾病综合征、双肾增大以及慢性感染、类风湿性关节炎伴蛋白尿、蛋白尿伴贫血等都要考虑到本病的可能。\n⑤高血压性肾Line truncated
+  },
+  "治疗": {
+    "预计治疗": "生理性蛋白尿无须治疗，去除诱因后，随着时间的推移，可逐渐缓解。病理利因素引发的蛋白尿可根据其病因、病情严重程度等，采用相应的个体化治疗方法。",
+    "治疗方法": "1、饮食疗法\n为防止过多的蛋白从尿中漏出，导致肾小管空泡变性，故应摄入容易吸收和被利用的动物蛋白（优质蛋白）。\n2、原发病治疗\n积极治疗原发病，如控制血糖、感染、高血压，进行抗过敏治疗等。\n3、药物治疗\n（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）\n二者能扩张肾动脉，从而降低肾小球内压力，使滤过压下降，降低肾小球滤过膜对蛋白质的通透性；同时还能抑制肾纤维化，减轻炎症反应，起到保护肾脏的作用。但用药期间需严密观察血肌酐、血压、血钾变化，以防出现低血压、肾前性少尿及高血钾。\n（2）激素\n糖皮质激素降尿蛋白的作用可能与免疫抑制和抗炎作用机制密切相关，首选药物是强的松。治疗期间要注意防治染及其他不良反应。\n（3）细胞毒性药物\n常与激素同时应用，可以减少激素疗程和用量，减少激素副作用发生。它能影响生物合成的不同环节，妨碍细胞分裂增殖，抑制免疫反应，从而降低蛋白尿。常用药物有环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤、环孢素A（CsA）等。\n（4）中药\n雷公藤多甙能改变肾小球基底膜的电荷状态，并具有免疫调节和抗炎作用，从而阻止蛋白滤出。但未育及肾功能不全者慎用。\n4、其他治疗\n抗凝、降脂治疗对控制蛋白尿有一定的疗效。",
+    "相关药物": "强的松、环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤、环孢素A（CsA）、雷公藤多甙"
+  },
+  "预后": {
+    "一般预后": "生理因素引起的蛋白尿是暂时的，去除诱因后可恢复正常。病理性因素导致的蛋白尿，预后与原发病有关。",
+    "自愈性": "生理性因素导致的蛋白尿，在去除诱因后，可自愈。"
+  },
+  "日常": {
+    "护理原则": "日常需要遵医嘱用药、合理饮食、避免过度劳累，并积极配合医生进行治疗。",
+    "心理护理": "可能由于对尿蛋白的不了解，容易引发过度担忧、焦虑、烦躁、不安等消极情绪，患者可通过听音乐或与他人倾诉等方法消除不良情绪，平稳心态，同时还可以学习尿蛋白的相关知识，了解其治疗方法，树立治疗信心，积极配合医生治疗。",
+    "用药护理": "遵循医嘱正确用药，绝对避免擅自停药或调整药物用量，了解药物用法、用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。",
+    "生活管理": "1、在安静、舒适的环境下休息，规律作息，保证睡眠，避免过度劳累。\n2、适当加强体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力，促进机体康复。"
+  },
+  "饮食": {
+    "饮食调理": "科学合理的饮食可增强治疗效果，促进疾病康复。",
+    "饮食建议": "保障营养供给，低盐、清淡饮食，多吃富含优质蛋白、维生素、膳食纤维等营养物质的食物，每天适量饮水。",
+    "饮食禁忌": "少食油腻、辛辣刺激性食物，避免腌制产品，戒烟酒，以减轻肾脏负担。"
+  }
+}