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大医网/01_来源数据/症状/1006739_意识障碍.json

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+{
+  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1006739.html",
+  "名称": "意识障碍",
+  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
+  "简介": "意识障碍（disorders of consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。",
+  "英文名称": "disorders of consciousness",
+  "主要病因": "主要病因为各种颅脑病变、全身性疾病、中毒以及严重水电解质紊乱等导致",
+  "常见症状": "嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷",
+  "检查项目": "体格检查、血常规、血糖、血氨和肝功能检测、肾功能检测和尿常规、甲状腺功能检测、电解质检测、血气分析、有毒物质检测、脑脊液检查、CT、MRI、脑电图",
+  "发病部位": "皮肤",
+  "就诊科室": "神经内科、急诊科",
+  "流行病学": {
+    "好发人群": "无特发群体"
+  },
+  "症状": {
+    "典型表现": "短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般可分为5种。\n1、嗜睡\n是最轻的意识障碍，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。\n2、意识模糊\n是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。\n3、谵妄\n是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。\n4、昏睡\n患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。\n5、昏迷\n意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。\n（1）浅昏迷\n意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。\n（2）深昏迷\n意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。"
+  },
+  "原因": {
+    "总述": "引起意识障碍的原因复杂多样，其主要病因为各种颅脑病变、全身性疾病、中毒以及严重水电解质紊乱等。明确病因对本症的治疗有重要的指导作用。",
+    "症状起因": "1、颅脑病变\n（1）感染性\n如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。\n（2）非感染性\n如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。\n2、全身性病变\n（1）感染性\n见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。\n（2）非感染性\n如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。",
+    "常见疾病": "脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。"
+  },
+  "就医": {
+    "急诊（120）指征": "1、出现严重嗜睡、反应迟钝、思维迟缓、精神萎靡，甚至昏迷；\n2、伴高热、寒战；\n3、伴剧烈头痛、头晕；\n4、伴严重恶心、呕吐、腹泻、口干、皮肤干燥；\n5、伴抽搐、癫痫、肢体瘫痪；\n6、伴妄想、幻觉、幻听等精神障碍；\n7、伴严重头部外伤；\n8、伴有毒物质接触史或大量药物服用史，疑似中毒者；\n9、出现其它危急情况。\n以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。",
+    "门诊指征": "1、持续嗜睡，精神萎靡；\n2、伴烦躁、幻觉等表现；\n3、出现其他持续或进展性症状体征。\n以上均需及时就医进行诊治。",
+    "就诊科室": "病情危急者，应立刻去急诊科就诊治疗；若患者病情较情，症状平稳，应及时与神经内科就诊。",
+    "就医准备": "1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。\n2、若患者近期有就诊经历，家属可同时携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、患者近期若曾使用某些药物，家属可携带相关药盒。\n4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。",
+    "医生可能问患者哪些问题": "由于患者存在意识障碍，医生多通过与家属或送医人员沟通了解患者情况。\n1、患者的意识障碍是何时出现的？是在哪种情况下发生的？\n2、患者出现意识障碍前，是否存在头晕、头痛、呼吸困难等不适？\n3、患者近期有过头部外伤情况吗？如何处理的？\n4、患者是否存在脑炎、脑肿瘤、脑出血等颅脑疾病？\n5、患者曾经或目前是否还患有尿毒症、糖尿病、高血压、甲亢、重症感染等疾病？有进行治疗吗？\n6、患者近期有服用某些药物吗？什么药？\n7、患者从事何种职业？是否有长期接触铅、汞、农药等有毒物质或吸入一氧化碳等有毒气体的经历？\n8、患者近期饮食情况如何？存在饮食不规律、节食或食用有毒食物等情况吗？\n9、患者有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？近期有大量饮酒吗？\n10、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？",
+    "患者可以问医生哪些问题": "患者清醒后可能会问以下问题：\n1、我发生意识障碍的原因是什么？\n2、我的病情严重吗？能治好吗？\n3、我需要什么检查？\n4、我有哪些治疗方法可以选择？\n5、这些治疗有风险吗？会有后遗症吗？\n6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？\n7、若手术治疗，日常要如何进行护理？\n8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
+  },
+  "检查": {
+    "预计检查": "对于状态平稳患者，首先要进行全面、系统的体格检查，以判断机体的目前状态，初步推测机体可能存在的病变，然后医生会根据患者情况，进行实验室检查、影像学检查、脑电图检查，以进一步详细了解机体情况，对意识障碍及其病因的诊断和鉴别有重要意义。",
+    "体格检查": "1、一般状态的检查\n（1）体温\n昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。\n（2）脉搏\n脉搏缓慢有力，可能见于颅内压增高、酒精中毒；脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒；脑膜炎病人的脉搏多细速；颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快；脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞；脉搏增快，可能见于心脏异位节律。\n（3）血压\n血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等；血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。\n（4）呼吸\n要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。\n（5）口味异常\n酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。\n（6）皮肤\n皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒；皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等；缺氧时可皮肤发绀，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。\n2、神经系统检查\n（1）头颅\n有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。\n（2）脑膜刺激征\n有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。\n（3）瞳孔\n两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。\n（4）眼球位置\n大脑半球病变向病灶侧凝视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视；但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。\n（5）对光反射\n瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比，消失时预后极差。\n（6）角膜反射\n角膜反射消失表明昏迷程度较深。\n（7）眼底\n严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。\n（8）运动功能\n主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。\n（9）反射\n主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。",
+    "实验室检查": "1、血常规\n对血液病和感染的诊断有重要价值。\n2、血糖\n是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。\n3、血氨和肝功能检测\n有助于肝性脑病的诊断。\n4、肾功能检测和尿常规\n是判断肾性脑病的指标。\n5、甲状腺功能检测\n帮助确诊甲状腺脑病。\n6、电解质检测\n用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。\n7、血气分析\n用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。\n8、有毒物质的检测\n各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。\n9、脑脊液检查\n脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的，此外，对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。",
+    "影像学检查": "1、头部CT\n能清楚地显示颅内的结构，对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断，对大部分的脑梗死做出诊断；通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断；CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。\n2、头部MRI\nMRI对颅内结构的显示比CT更清楚，并且不受颅骨伪影的干扰，可清楚地显示脑干、小脑的病灶，对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。",
+    "其他检查": "必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值；特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义；典型的周期性三相波（PSD）是CJD特征性的脑电图改变。此外，脑电图也是诊断癫痫的必要检查。"
+  },
+  "诊断": {
+    "诊断原则": "根据患者的既往患病史、外伤史、毒物接触史，以及临床表现特点，如意识障碍的类型、发病急缓和发热等伴随症状，再结合一般状态检查、神经系统检查、实验室检查、影像学检查、脑电图检查等辅助检查结果，多可明确诊断。",
+    "鉴别诊断": "1、代谢性脑病\n（1）肝性脑病\n肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征，严重时出现昏迷，又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清，可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。\n（2）尿毒症性脑病\n尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时，大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调，尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状，另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。\n（3）透析性脑病\n透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时，血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除，而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除，渗透压增高，产生脑水肿引起精神症状；另外，透析还可引起脑组织内酸中毒，加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒，可引起精神症状和痴呆。\n（4）肺性脑病\n呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括：\n①呼吸道及肺部疾病，慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺（硅沉着病)等。\n②胸廓疾病，能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。\n③中枢神经系统疾病，脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。\n④周围神经及肌肉疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。\n⑤肺血管疾病，如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍，也可引起一系列的神经精神症状。\n（5）心脏性脑病\n心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状，常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止；严重心律失常时（心率突然超过200次/分或为20～40次/分）心搏量显著减少；心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降，心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧，产生脑功能障碍。\n（6）胰腺性脑病\n胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状，见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚，多数人认为与胰酶，尤其是磷酸酯酶A有关，磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障，并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。\n（7）糖尿病酮症酸中毒\n糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时，有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒，常见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调（呕吐、腹泻）、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪动员增多致酮体大量产生，酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用，可使中枢神经系统功能紊乱，产生意识障碍。同时，酮体引起酸中毒，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，可加重神经系统的损害。\n（8）糖尿病高渗性昏迷\n糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水，产生脑功能障碍，多见于中老年人，过去多无糖尿病史，常见诱因是：\n①摄入葡萄糖过多，饮食或静脉输入大量葡萄糖。\n②应激情况，感染、急性心脑血管病、创伤等。\n③应用加重糖尿病的药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑Line truncated
+  },
+  "治疗": {
+    "预计治疗": "首先要维持生命体征平稳，因此对于严重意识障碍者应先进行紧急治疗，以保证机体平稳状态，之后在明确诊断，找到病因后，针对原发疾病进行积极治疗。通常患者在接受及时、有效的治疗后，意识障碍情况可逐渐好转，甚至消失。",
+    "治疗方法": "1、积极治疗原发病\n如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。\n2、给予对症处理\n意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO\n2\n潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。"
+  },
+  "日常": {
+    "护理原则": "1、一般护理\n（1）保持病室环境适宜\n病室内温湿度适宜，环境清洁，限制探视、陪伴。\n（2）严密监测意识及生命体征\n注意观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射及压眶疼痛反应以及全身情况、神经系统的体征变化等，并作详细记录。当出现昏迷加深、瞳孔进行性散大、呼吸不规则、血压不稳定时，应及时报告医生。\n（3）保持呼吸道通畅\n因昏迷患者呼吸道纤毛运动、咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，易使分泌物堆积，发生误吸，可造成窒息和吸入性肺炎。护理中应定时翻身、扣背、吸痰。\n（4）吸氧\n脑组织缺氧可加重脑水肿，使意识障碍加重。吸氧有利于维持全身重要脏器的功能，并可预防潜在的并发症，如颅内压增高和脑水肿。\n（5）降颅压药物\n遵医嘱按时给予脱水降颅压药物。\n（6）降低血压\n在长期高血压病变的基础上，血压骤升、血管破裂是脑出血的常见原因。血压降至过低可造成脑供血不足，加重意识障碍。\n（7）维持水及电解质平衡\n严格记录24h出入量。静脉输液可维持患者水分及能量代谢的需要，保证重要脏器有足够的血流灌注，防止电解质及酸碱平衡失调。\n（8）鼻饲\n不能进食者可给予鼻饲，以提供充足的营养及水分满足机体的需要量，避免发生营养障碍，增强机体免疫力，减少并发症并可避免水、电解质紊乱的发生。\n（9）保持大便通畅\n如患者3天无大便，可遵医嘱给予缓泻药，并帮助患者养成每日定时排便的习惯，每日给患者腹部按摩，促进肠蠕动。\n2、预防并发症的护理\n进行口腔、眼睛、泌尿系统、皮肤等的护理，防止瘫痪肢体肌肉挛缩，关节僵硬畸形。\n3、健康教育\n昏迷后患者常留有肢体瘫痪或语言障碍，还需继续给予细致的生活护理，同时教育患者坚持肢体的功能锻炼及语言训练。可配合体疗、针灸、理疗等以助恢复。对于长期卧床的患者，需指导家属掌握预防压疮及肺部感染的方法。"
+  }
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