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大医网/01_来源数据/症状/1005138_少尿、无尿.json

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+  "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1005138.html",
+  "名称": "少尿、无尿",
+  "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
+  "简介": "正常成人24h尿量约为1000～2000ml。如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿（oliguria）；如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿（anuria）。",
+  "英文名称": "少尿(oliguria)、无尿（anuria）",
+  "主要病因": "肾前性、肾性、肾后性病变",
+  "常见症状": "少尿、无尿",
+  "检查项目": "病史与体格检查、尿液检查、X线检查、肾功能检查、肾穿刺组织学检查",
+  "发病部位": "全身,膀胱,尿道",
+  "就诊科室": "泌尿外科、急诊科",
+  "症状": {
+    "典型表现": "1、先驱症状\n乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12～24小时后即开始出现少尿或无尿。\n2、消化系统\n伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。\n3、呼吸系统\n呼吸深而快，常有气促，甚至发生库斯莫尔呼吸，易合并感染，尤以呼吸道感染常见。\n4、循环系统\n血压不同程度升高，重者可发生高血压脑病。发生心包炎时，左胸剧烈疼痛，常伴有心包摩擦音，甚至发生心包压塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。\n5、血液系统\n绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血，且随着肾功能的减退而加剧。发生贫血的原因主要与肾脏分泌促红细胞生成素减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质（铁和叶酸）缺乏、继发感染等有关。\n6、神经系统\n头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等，思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等也较多见。\n7、皮肤表现\n患者面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。顽固性皮肤瘙痒常见，与尿素及钙盐沉着有关。\n8、性腺功能障碍\n慢性肾衰的患者肾素-血管紧张素、泌乳素及胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾丸素、皮质醇较正常偏低。可出现甲状腺、性腺功能低下，男性可出现性欲缺乏和阳痿，女性可出现闭经、不孕。胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等作用时间延长。\n9、代谢异常\n慢性肾衰的患者呈负氮平衡，必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常有减退。甘油三酯水平常有升高，极低及低密度脂蛋白增多等。"
+  },
+  "原因": {
+    "总述": "少尿、无尿的病因较为多样，有效血容铰减少、心脏排血功能下降、肾血管病变等肾前性因素，肾小球病变、肾小管病变等肾性因素，机械性尿路梗阻、尿路外压升高等肾后性因素可引起少尿或无尿。",
+    "症状起因": "1、肾前性\n（1）有效血容铰减少\n多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。\n（2）心脏排血功能下降\n各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。\n（3）肾血管病变\n肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。\n2、肾性\n（1）肾小球病变\n重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。\n（2）肾小管病变\n急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。\n3、肾后性\n（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻\n如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。\n（2）尿路的外压\n如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。\n（3）其他\n输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。",
+    "常见疾病": "休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征、心律失常、肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾动脉栓塞或血栓形成、高血压危象、妊娠期高血压疾病、急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、机械性尿路梗阻、肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大、输尿管术后等。"
+  },
+  "就医": {
+    "急诊（120）指征": "1、突发剧烈腰部绞痛，疼痛难忍，伴血尿等；\n2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；\n3、伴有面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，意识障碍等休克表现；\n4、伴严重外伤、大量出血等；\n5、伴频繁大量呕吐、腹泻疑似脱水；\n6、出现其他危及生命的病症。\n出现尿量明显减少甚至无尿，伴以上情况，均须及时就医咨询。",
+    "门诊指征": "1、排尿明显减少；\n2、伴尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿异常等症状；\n3、伴泡沫尿、尿液浑浊、肉眼血尿等；\n4、伴发热、畏寒、腰痛、乏力、水肿、全身不适；\n5、既往有生殖泌尿系统手术史；\n6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
+    "就诊科室": "若患者少尿、无尿同时伴有呼吸困难、心力衰竭、心肌梗死等危急情况时，应立即去急诊科就诊。若患者病情平稳，可酌情去肾内科或泌尿外科就诊。",
+    "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能需要对肾脏、膀胱等部位进行检查，着易穿脱衣物，有助于检查。\n3、还可能行肾功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、可安排家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
+    "医生可能问患者哪些问题": "1、您的少尿、无尿症状何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？\n2、除少尿、无尿外，您是否还存在乏力、水肿、恶心、呼吸异常等表现？\n3、以前有过少尿、无尿吗？什么原因造成的？\n4、您以前有过尿路结石、肾炎等泌尿系统疾病吗？\n5、您以前或目前有心衰或心肌梗死等疾病吗？\n6、您有长期服用存在肾毒性的药物情况吗？什么药？\n7、您曾经进行过泌尿系统手术吗？\n8、您的亲属有人曾患有膀胱肿瘤吗？\n9、您使用过药物治疗少尿、无尿吗？哪种药物？\n10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？\n11、您平时喜欢喝酒吗？每天饮酒量多少？\n12、您每天饮水量多少？\n13、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否正在服药进行控制？",
+    "患者可以问医生哪些问题": "1、我出现少尿、无尿的原因是什么？\n2、我的病情严重吗？需要住院吗？\n3、我需要做哪些检查？\n4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？\n5、这些治疗方法有什么风险吗？\n6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n7、我平时要注意什么？如何进行护理？\n8、我需要复查吗？多久一次？"
+  },
+  "检查": {
+    "预计检查": "少尿、无尿患者多需在收集病史后对患者基础生命体征及临床症状做体格检查，患者多需行尿液检查对患者尿量及尿比重等情况进行收集以判断患者基础病情，并在此基础上结合影像学检查明确病因病情，必要时还需行肾功能检查及肾穿刺明确患者肾脏情况。",
+    "体格检查": "首先应明确是否有少尿或无尿，应精确收集并估计每天的尿量；应了解有无大量失水或失血史，有无休克；是否服用对肾脏有毒的药物、化学物或生鱼胆、毒蕈等；是否有过流行性出血热、钩端螺旋体病疫水接触史；起病前有无上呼吸道感染的病史。体格检查应首先注意有无膀胱充盈，以鉴别是少尿还是尿潴留，如果表现血压下降，面色苍白，四肢发冷，提示是休克所致肾前性少尿，应注意皮肤有否失水、紫癜情况，有无腹水、浮肿等肝硬化或心力衰竭的表现。",
+    "影像学检查": "尿路平片可看到肾脏的位置与外形，有无尿路结石或肾钙质沉着。静脉肾盂造影常显影不佳，逆行肾盂造影可更直接地看到肾盂与输尿管显影情况，肾动脉阻塞性疾病的诊断可选用CT及肾动脉造影，而放射性核素肾图或肾扫描等检查较为安全。可了解有无梗阻及单侧肾的功能。",
+    "其他检查": "1、肾功能检查\n主要包括血浆尿素氮、肌酐测定，PSP试验，内生肌酐清除率，浓缩、稀释试验等。\n2、肾穿刺组织学检查\n可帮助鉴别弥漫性肾脏疾病，有出血倾向与不合作的患者应属禁忌，有明显高血压者慎用。\n3、尿液检查\n除精确估计每日的尿量外，应注意尿色，尿比重或渗透压测定对鉴别少尿原因也很重要。"
+  },
+  "诊断": {
+    "诊断原则": "患者多需结合病史、尿量及各项检查指标对患者进行诊断。少尿、无尿病因较复杂，患者需要对病情程度及病变部位、原因等深入了解，对相关疾病进行鉴别诊断。",
+    "诊断依据": "1、记录尿量\n准确了解、记录尿量。\n2、排除尿潴留\n在确定少尿前，应首先排除机械性下尿路梗阻或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。如摸到膨胀的膀胱，或病人排空膀胱后作B超检查发现膀胱内仍残存较大量尿液，或直接导尿引出大量尿液，即可确定为尿潴留。\n3、确定是否为肾前性少尿\n肾前性少尿：常有明确的病因，并有相应的各自特征性的临床表现，尿检查一般较少异常，尿比重>1.020，渗透压>600 mOsm/L，但多在正常范围。如疾病继续发展可进展为肾性少尿。\n4、确定是否为肾后性少尿\n如病人原来尿量正常而突然出现完全无尿，或少（无）尿与多尿交替出现，则应考虑肾后梗死性无尿。如伴有肾绞痛、血尿或肾盂积水，或触到肿大的肾，一般诊断容易确立。肾后性少尿要选做腹部平片、肾盂造影、B超、CT、MRI、肾图确定梗阻部位。\n5、确定肾性少尿原因\n少尿无尿病人依诊断治疗的难易程度应先排除有无肾前性因素、肾后性因素，如果排除肾前、肾后性因素后，可肯定为肾性因素，此时应进一步确定何种肾脏病变所致少尿。\n6、其他\n确定有无多种因素共同作用情况。如创伤、休克等原因常先后可引起肾前性少尿、肾性少尿、诊断时要注意。",
+    "鉴别诊断": "1、肾前性少尿的鉴别诊断\n（1）肾前性少尿的临床特点\n①尿量仅为轻或中度减少，一般不会完全无尿。\n②尿比重增高，常在1.020以上，尿渗透压>600mOsm/L。\n③尿沉渣检查较少异常或仅有轻度蛋白尿。\n④当病因解除或血压、血容量恢复正常后，尿量可迅速增加。\n⑤有各种原发病的临床特征表现。\n（2）常见引起肾前性少尿疾病的鉴别诊断\n①休克：除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。\n②脱水：病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。\n③心衰：早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。\n左心衰竭有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P\n2\n亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有X淤血征。\n右心衰竭有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。\n④心肌梗死：病人心前区绞痛，多在清晨发病，无明显诱因，休息或含用硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，有频繁的恶心、呕吐及上腹痛等胃肠道症状。检查：体温上升、白细胞增多、血沉增快、心律失常、心电图显示宽而深的Q波可确诊。\n2、肾后性少尿的鉴别诊断\n（1）双侧上尿路结石\n病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。\n（2）输尿管误扎\n多见于妇产科手术及盆腔巨大肿瘤的切除术，表现术后无尿，病人腰部胀痛，B超显示结扎上方输尿管、肾盂扩张，膀胱镜下逆行插管造影可确诊梗阻的部位。\n（3）盆腔巨大肿瘤浸润压迫\n有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。\n（4）膀胱肿瘤\n血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难，B超、CT、膀胧镜可确诊。"
+  },
+  "治疗": {
+    "预计治疗": "少尿、无尿患者需对阵治疗快速控制症状以预防其他损伤出现。常采用支持疗法、使用利尿剂等药物，患者多需快速纠正原发病，必要时可通过透析治疗控制病情。",
+    "治疗方法": "1、治疗原发病\n积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。\n2、预防损伤\n预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用速尿、碳酸氢钠。\n3、利尿药\n利尿可用速尿、甘露醇等药物。\n4、支持疗法\n限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。\n5、其他\n透析治疗。",
+    "相关药物": "速尿、甘露醇、碳酸氢钠等"
+  },
+  "日常": {
+    "护理原则": "1、维持体液及电解质的平衡\n监测生命体征，详细记录24h出入量。平均每小时尿量少于30～50ml时，每小时测量尿量1次。每日测量体重1次，为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。每日评估水肿程度，观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。\n2、病情和用药效果观察\n（1）用药后观察\n大量使用利尿剂后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。\n（2）症状观察\n观察记录每日尿量，有无高血钾引起症状。高血钾时，肌肉无力、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律不齐，心率减慢。\n3、保持皮肤的完整性\n（1）口腔护理\n每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感染。\n（2）皮肤护理\n每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生压疮及皮肤破溃。\n（3）保持床单位整齐\n患者床单位保持干燥、平整、无渣屑。\n（4）病室护理\n病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于休养，增加舒适度。\n4、饮食护理\n根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食，如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋白，如动物性蛋白、豆类。\n5、心理护理\n给予患者心理支持，安抚患者的紧张情绪，鼓励患者说出自己的感觉。倾听患者的诉说，给患者宣泄的机会。转移患者的注意力，患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法，以缓解紧张情绪，减轻心理压力。\n6、健康教育\n向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，预防上呼吸道感染及皮肤感染，按时复诊。"
+  },
+  "预防": {
+    "注意事项": "监测生命体征、出入量和每日的体重。根据少尿的原因，限制每日液体入量为前一天的尿量增加0.6～1 L。低盐、低钾、低蛋白饮食。实验室检查对于确定少尿是否为可逆的非常重要。此类检查包括：血液尿素氮和肌酐水平、尿素和肌酐清除率、尿钠水平、尿渗透压，腹部X线片、超声检查、CT、膀胱造影及肾扫描。"
+  }
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